医院护理人员职业暴露及其影响因素前瞻性研究

苏美如，张兵，廖炯，黄文彬

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

0 引言

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[1]。医院是高风险工作场所，医院工作人员发生职业暴露并非少见，现有医院医务工作者职业暴露的研究多数都是回顾性分析数据，前瞻性研究少，难免影响数据的准确性和完整性，难以发现职业暴露的准确发生率和影响因素[2]，不利于今后改进和完善预防职业暴露发生的措施。本研究于前瞻性研究医院护理人员职业暴露情况，探讨、分析医院护理人员职业暴露及其影响因素，为制定职业暴露预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 监测对象。医院工作的护理人员包括实习、进修护理人员。

1.2 监测时间。2013 年2 月至2016 年9 月。

1.3 方法。发生职业暴露→报告感染管理科、护理部→现场调查→数据汇总统计：①逐日登记全院各部门和各班次的各类工作人员人数和构成；②根据研究内容设计调查表格，主要内容包括职业暴露者一般人口学资料、发生职业暴露具体类型和处理过程、职业暴露的具体发生时间和过程、职业暴露发生与当日工作时间的关系等；③发生职业暴露后由当人事所在部门报告医院感染管理科或护理部，医院感染管理或护理部获知职业暴露后通知课题组人员两天内到现场调查，完成调查报告表填写；④为防止漏报职业暴露，课题组每周随机抽查30%工作部门职业暴露发生情况，现场调查员完成调查报告表后24 小时内由另一名课题组成员复核签字，以此进行质量控制；⑤医院感染管理或护理部对调查报告表进行分析，根据暴露源的种类决定采取不同的免疫措施，并定期随访观察实施效果。

1.4 观察指标。观察分析医院各类护理人员职业暴露类型及其发生率，职业暴露与护理人员工作经历、职称等的关系，医院不同类别护理人员职业暴露的风险，以及医院护理人员职业暴露影响因素。

2 结果

2.1 暴露类型及其发生率。2013 年2 月至2016 年9 月我院护理人员共发生136 例职业暴露，年平均发生率为12.30%，详见表1。

表1 暴露及类型发生率

2.2 具体构成比分析。在136 例职业暴露分布情况，详见表2。

表1 136 例职业暴露分布情况表

2.3 暴露后处理措施及预后情况。发现暴露后，暴露者均立即进行局部处理和用药，如挤压、冲洗、消毒伤口，以及伤口包扎、疫苗注射等等，经过为期6 个月的追踪、监测，无1 例感染发生。

3 讨论

3.1 锐器伤为护理人员主要暴露方式。在136 例职业暴露中，锐器伤占比为88.24%（120/136），皮肤黏膜接触患者血液体液占比11.76%（16/136）。建议我们护理人员在处理一切尖锐物品时，均按照相关要求规范操作，注意他人及自己的安全，如分离针头时一定要使用持物钳或者血管钳，不得直接用手，拔完针之后一定要将针头放置在一次性、耐刺、防渗漏的锐器收集盒内，锐器盒的摆放位置要方便可及[3]。

3.2 护士为职业暴露高危人群。在136 例职业暴露中，占比最高的职称是护士，占比为35.29%（48/136），其次为护师[21.32%（26/136）]，最低为进修护士[5.15%（7/136）]。护士与注射器、输液器及输血器等医疗锐器的接触比较多，故出现针刺伤等职业暴露的概率也比较高，安全操作技能训练以及规范化操作行为有极大的重要性[4]。

3.3 工作年限不满5 年的护理人员职业暴露占比最高。工作年限不满5 年的护理人员职业暴露占比为82.35%（112/136），究其原因，应该是新上岗人员职业技能熟练程度不够，工作中自我防护意识不足[5]，故新进人员的职业技能的培训考核以及日常诊疗过程中防护用品的使用考核应加强。

3.4 护理人员职业暴露的主要科室为外科。在136 例职业暴露中，占比最高的科室为外科[41.77%（56/136）]，其次为内科[25.00%（34/136）]，最低为手术室[5.88%（8/136）]。外科护理人员由于工作的特殊性，会经常接触病人的伤口，血液，体液，分泌物等，极易被感染。我们建议外科护理人员在接触患者血液、体液、分泌物时，务必戴上手套，且操作时戴好口罩，必要时正确佩戴护目镜以及防护面罩，对有可能发生的血液、体液喷溅致职业暴露的情况做到有效预防。3.5 暴露后处理措施及预后情况：发现暴露后，暴露者均立即进行局部处理和用药，如挤压、冲洗、消毒伤口，以及伤口包扎、疫苗注射等等，经过为期6 个月的追踪、监测，无1 例感染发生。表明职业暴露发生后，科学、合理的应急处理措施能够明显降低职业暴露的危险度。