小儿支原体肺炎短期应用小剂量糖皮质激素的临床观察

罗雪萍

（江苏省高邮市中医医院，江苏 高邮 225600）

0 引言

儿童支原体肺炎是一种常见的临床呼吸系统疾病，可引发患病儿童发生双侧肺炎和其他系统的肺外并发症而导致死亡[1]。小儿支原体肺炎不仅可以导致肺部病变，也会导致其他多系统病变，且患儿多无典型的临床症状，其主要表现为发热和咳嗽，多数为短时间内强烈剧咳，咳嗽持续时间一般为2 周，如果不及时治疗对患儿的预后影响很大[2]。目前的研究表明，支原体肺炎是支原体免疫反应为人体免疫系统做出的免疫反应，但由于小儿处于生长发育阶段，身体各器官没有发育成熟，所以在用药方面也格外小心[3]。基于此，本研究对我院46 例支原体肺炎患儿进行研究，进一步探讨小剂量糖皮质激素短期治疗该病的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采用在我院住院2018 年5 月至2019 年5 月的小儿支原体肺炎患儿46 例，将患儿使用随机数字表法分为观察组和对照组，每组23 例。对照组男11 例，女12 例；发病年龄2-12 岁，平均（7.54±5.23）岁；病程2-11 d，平均（7.68±1.64）d。观察组男14 例，女9 例；发病年龄4-10岁，平均（7.97±2.42）岁；病程3-13 d，平均（8.12±1.63）d。两组患儿性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准。①采用标准：病情经临床症状观察、病原体诊断等全部患儿均有明显的发热和（或）剧烈咳嗽；伴发肺部听诊啰音，肺炎支原体抗体MP-IgM 阳性（和/或肺炎支原体抗体IgG>80）；双肺边缘模糊，紊乱，斑片状、大片状高密度影。排除标准：合并其他感染；患有重大疾病；合并其他肺部疾病所有病例均除外肺结核感染。

1.3 方法。两组均进行止咳、化痰、平喘、吸氧、雾化吸入等基础治疗，并根据肺外损害情况给予保肝、营养心肌等对症处理。对照组给予红霉素静脉滴注治疗，20-30 mg/d，2次/d。观察组在对照组基础上于发热病程约4-7 d 时加用甲泼尼龙，疗程多为3-5 d。体温恢复正常，胸腔积液和炎症指数下降逐渐减少，病情恢复稳定时停止使用，使用总疗程不超过7-10 d。

1.4 观察指标。评价标准[4]：治愈：体温正常，临床症状消失，10 d 后可见肺炎基本或者明显吸收；有效：体温正常，临床症状好转，10 d 后可见肺部吸收较明显；无效：体温正常或者发烧，临床症状无明显变化或加重，10 d 后可见肺炎病灶未吸收或加重。总有效率＝（治愈＋有效）例数/总例数×100%。及时记录观察组和对照组患儿退热以及住院时间。

1.5 统计学分析。采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，2 组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组之间的临床疗效。观察组临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组之间的临床疗效[n（%）]

2.2 退热及住院时间比较。观察组退热时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2 比较两组之间退热及住院时间

表2 比较两组之间退热及住院时间

组别 n 退热时间 住院时间对照组 23 4.97±1.25 9.21±2.53观察组 23 2.97±1.83 6.94±2.14 t - 5.151 3.285 P - 0.000 0.002

3 讨论

近年来，支原体肺炎一直保持着高发病率和小龄化的趋势，据目前的研究认为支原体肺炎支是支原体免疫反应对人体免疫系统。肺炎支原体感染的早期阶段的非特异性免疫支原体细菌本身引起宿主特异性的细胞免疫反应中扮演着一个重要的角色在肺炎和支原体反应的主要地方支气管肺动脉。因此，及时采取有效治疗措施，调节患者免疫功能，对改善其临床症状具有重要作用。

就目前来看，小儿支原体肺炎临床治疗以大环内脂类药物红霉素为主。大环内脂类能够与细菌核糖体发生不可逆结合，阻止肽酰基tRNA 从mRNA 位移，阻止氨酰基tRNA结合，抑制细菌蛋白质合成。红霉素作用于病原体核糖体50S 亚单位，通过阻止病原体蛋白质的合成从而起到治疗作用。因其能维持血清高浓度，所以能够较好的控制小儿支原体肺炎临床发热等症状。根据临床研究表明，实用红霉素有效血浓度显著高于阿奇霉素。所以在此项研究中，我们使用红霉素来作为基础治疗[5]。临床发现较多患儿单用红霉素治疗效果欠佳，考虑肺炎支原体耐药以及合并其他感染因素，故临床上常需联合青霉素类或先锋类抗生素，或者根据药敏试验结果给予敏感抗生素，或根据病毒检测结果抗病毒治疗。在这项研究中，对照组临床疗效明显低于观察组，且极大地缩短了患儿发热消退时间以及住院时间，表明小剂量糖皮质激素短期辅助治疗可有效缩短患儿退热时间，提高治疗效果，促进患儿恢复。分析其原因为，甲泼尼龙是一种合成的肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抗过敏，等等功能。另外，糖皮质激素受体的甲泼尼龙和呼吸系统具有较强的亲和力。其机制主要包括以下两个方面：①破坏人体淋巴细胞的免疫反应，抑制抗体的产生，在抑制炎性细胞激活的同时，溶酶体的稳定性促使炎症具有消炎的效果②促进黏多糖的合成，从而抑制血管扩张稳定溶酶体膜。所以甲泼尼龙传播通过细胞膜、细胞质、细胞核通过结合特定受体结合DNA 后，使mRNA 转录，合成免疫活动下降、抑制血管扩张、稳定溶酶体膜减少吞噬作用等相关蛋白酶，达到减轻炎症渗出、促进炎症吸收、缓解支气管痉挛、改善血管通透性、降低肉芽组织的生成、减少肺不张、肺外多系统损害效果。来缓解发烧、咳嗽以及肺部啰音等症状。在患病后大环内脂类的药物治疗在有效地控制当前症状的同时结合小剂量激素，达到提高预防能力和控制预防水平以及缩短病程，减少发热时间、住院时间的目的。因此，在常规治疗小儿支原体肺炎基础上采用小剂量糖皮质激素治疗可进一步增强临床治疗效果。

综上所述，小剂量糖皮质激素辅助治疗可缩短小儿支原体肺炎患者退热时间，提高治疗效果，促进患儿康复。