2型糖尿病磺脲类药物失效者采用诺和灵30R及二甲双胍的临床研究

钟 静

（四川省都江堰市金江社区卫生服务中心门诊，四川 成都 611830）

作为临床上最常见的疾病，2型糖尿病的治疗得到广泛的关注。在降糖药当中，磺脲类药物是一类比较经典的降糖药物，也是具有比较强作用效果的降糖药物。目前临床常用磺脲类药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等[1]。但部分2型糖尿病患者会因为多种原因无法使用磺脲类药物有效降糖。这类患者应及时选用其他药物。如何为这类患者选用药物在临床上是个值得研究的课题。本研究选取近几年我院收治的2型糖尿病磺脲类药物失效者参与研究，分别给予诺和灵30R、诺和灵30R及二甲双胍予以治疗，并将治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白予以测定和对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年1月～2019年12月收治于我院的2型糖尿病患者112例，均在使用磺脲类药物降糖后确定无效。其中已排除恶性肿瘤患者、无法配合研究患者。在征得患者和家属同意后，根据随机平均的研究原则分为A组和B组。A组的一般资料：男28例，女28例；年龄40～70岁，平均（55.62±3.11）岁；患病时间3～10年，平均（6.11±2.36）年。B组的一般资料：男27例，女29例；年龄42～68岁，平均（55.73±3.22）岁；患病时间3～9年，平均（6.06±2.17）年。以上资料两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组治疗药物仅为诺和灵30R。B组治疗药物包括诺和灵30R和二甲双胍。诺和灵30R用法为皮下注射，起始剂量为0.2 u/kg.d，每日分两次，早晚餐前半小时注射，之后根据空腹和餐后血糖水平变化而调整。二甲双胍用法为口服，每次0.5 g，每天3次。两组接受上述药物治疗的同时，应限制饮食，坚持运动，以控制血糖，观察时间为6周。

1.3 观察指标

治疗前对两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白予以测定，结果两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证明空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白可作为观察对比观察指标。本研究在治疗后也将两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行测定和对比，并给予统计学对比分析。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以%表示、以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后对两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白予以测定，结果两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 在空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白方面两组治疗前后的对比（ ±s）

表1 在空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白方面两组治疗前后的对比（ ±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组（n=56） 12.33±2.10 7.34±1.02 16.77±2.67 12.25±8.09 9.37±1.19 8.29±1.19 B组（n=56） 12.32±2.01 6.83±1.03* 16.79±2.61 9.23±2.17* 9.33±1.15 7.19±1.06*

3 讨 论

2型糖尿病的发生除了因为患者胰岛素分泌能力降低，还可能是胰岛素分泌量正常或过多，但人体对胰岛素的利用率较低，无法达到维持人体正常生理机能的水平。在2型糖尿病患者中，多为35岁以上的中年人。临床治疗2型糖尿病的方法主要是用药治疗配合日常生活干预。日常生活干预方面，主要包括运动、饮食干预。运动干预主要是督促患者坚持运动，如散步、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等，增强机体对胰岛素的敏感性，降低体重，增强免疫力。饮食干预主要是限制碳水化合物、蛋白质、脂肪和总热量的摄入。用药治疗方面，双胍类药物、磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等都是临床降糖常用药。其中磺脲类药物作用在胰腺中的胰岛β细胞上，促进胰岛β细胞分泌胰岛素。一般来说2型糖尿病使用磺脲类药物均可得到良好的降糖效果，但临床也有部分患者因多种原因导致使用磺脲类药物治疗2型糖尿病无效。磺脲类药物治疗2型糖尿病无效的原因可能与磺脲类受体亲和力降低、胰岛β细胞对磺脲类药物产生抵抗性等有关[2]。

2型糖尿病磺脲类药物失效者应及时选取其他药物治疗。诺和灵30R是精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）。使用时通常在腹壁为患者皮下注射，给药吸收快，早晨和晚间使用。但临床实验发现部分患者在使用诺和灵30R时易在餐后出现血糖波动[3]。对此本研究中给予2型糖尿病磺脲类药物失效者早晚皮下注射诺和灵30R的同时，让B组患者加用二甲双胍。二甲双胍一方面能够直接优化糖代谢进程，加速葡萄糖无氧酵解效率，促进外周组织利用和分解葡萄糖，另一方面该药还能阻遏肠道对葡萄糖的吸收，遏制肝糖元异生，从而降低人体血糖水平。

本研究中，治疗后对两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白予以测定，结果两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在2型糖尿病磺脲类药物失效者的降糖治疗中，联合应用二甲双胍和诺和灵30R在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白方面的临床效果更加明显，该方案应用价值显著。