2型糖尿病磺脲类药物失效者采用诺和灵30R及二甲双胍的临床研究
2020-06-24钟静
钟 静
(四川省都江堰市金江社区卫生服务中心门诊,四川 成都 611830)
作为临床上最常见的疾病,2型糖尿病的治疗得到广泛的关注。在降糖药当中,磺脲类药物是一类比较经典的降糖药物,也是具有比较强作用效果的降糖药物。目前临床常用磺脲类药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等[1]。但部分2型糖尿病患者会因为多种原因无法使用磺脲类药物有效降糖。这类患者应及时选用其他药物。如何为这类患者选用药物在临床上是个值得研究的课题。本研究选取近几年我院收治的2型糖尿病磺脲类药物失效者参与研究,分别给予诺和灵30R、诺和灵30R及二甲双胍予以治疗,并将治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白予以测定和对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2017年1月~2019年12月收治于我院的2型糖尿病患者112例,均在使用磺脲类药物降糖后确定无效。其中已排除恶性肿瘤患者、无法配合研究患者。在征得患者和家属同意后,根据随机平均的研究原则分为A组和B组。A组的一般资料:男28例,女28例;年龄40~70岁,平均(55.62±3.11)岁;患病时间3~10年,平均(6.11±2.36)年。B组的一般资料:男27例,女29例;年龄42~68岁,平均(55.73±3.22)岁;患病时间3~9年,平均(6.06±2.17)年。以上资料两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
A组治疗药物仅为诺和灵30R。B组治疗药物包括诺和灵30R和二甲双胍。诺和灵30R用法为皮下注射,起始剂量为0.2 u/kg.d,每日分两次,早晚餐前半小时注射,之后根据空腹和餐后血糖水平变化而调整。二甲双胍用法为口服,每次0.5 g,每天3次。两组接受上述药物治疗的同时,应限制饮食,坚持运动,以控制血糖,观察时间为6周。
1.3 观察指标
治疗前对两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白予以测定,结果两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),证明空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白可作为观察对比观察指标。本研究在治疗后也将两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行测定和对比,并给予统计学对比分析。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示、行t检验,计数资料以%表示、以x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗后对两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白予以测定,结果两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 在空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白方面两组治疗前后的对比( ±s)
表1 在空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、糖化血红蛋白方面两组治疗前后的对比( ±s)
注:*与对照组相比,P<0.05。
组别 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组(n=56) 12.33±2.10 7.34±1.02 16.77±2.67 12.25±8.09 9.37±1.19 8.29±1.19 B组(n=56) 12.32±2.01 6.83±1.03* 16.79±2.61 9.23±2.17* 9.33±1.15 7.19±1.06*
3 讨 论
2型糖尿病的发生除了因为患者胰岛素分泌能力降低,还可能是胰岛素分泌量正常或过多,但人体对胰岛素的利用率较低,无法达到维持人体正常生理机能的水平。在2型糖尿病患者中,多为35岁以上的中年人。临床治疗2型糖尿病的方法主要是用药治疗配合日常生活干预。日常生活干预方面,主要包括运动、饮食干预。运动干预主要是督促患者坚持运动,如散步、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等,增强机体对胰岛素的敏感性,降低体重,增强免疫力。饮食干预主要是限制碳水化合物、蛋白质、脂肪和总热量的摄入。用药治疗方面,双胍类药物、磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等都是临床降糖常用药。其中磺脲类药物作用在胰腺中的胰岛β细胞上,促进胰岛β细胞分泌胰岛素。一般来说2型糖尿病使用磺脲类药物均可得到良好的降糖效果,但临床也有部分患者因多种原因导致使用磺脲类药物治疗2型糖尿病无效。磺脲类药物治疗2型糖尿病无效的原因可能与磺脲类受体亲和力降低、胰岛β细胞对磺脲类药物产生抵抗性等有关[2]。
2型糖尿病磺脲类药物失效者应及时选取其他药物治疗。诺和灵30R是精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)。使用时通常在腹壁为患者皮下注射,给药吸收快,早晨和晚间使用。但临床实验发现部分患者在使用诺和灵30R时易在餐后出现血糖波动[3]。对此本研究中给予2型糖尿病磺脲类药物失效者早晚皮下注射诺和灵30R的同时,让B组患者加用二甲双胍。二甲双胍一方面能够直接优化糖代谢进程,加速葡萄糖无氧酵解效率,促进外周组织利用和分解葡萄糖,另一方面该药还能阻遏肠道对葡萄糖的吸收,遏制肝糖元异生,从而降低人体血糖水平。
本研究中,治疗后对两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白予以测定,结果两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,在2型糖尿病磺脲类药物失效者的降糖治疗中,联合应用二甲双胍和诺和灵30R在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白方面的临床效果更加明显,该方案应用价值显著。