四妙散加味口服联合灌肠治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

陈秀凤，杨砺娇，王俭丽

(福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

盆腔炎性疾病后遗症是临床常见病、多发病[1]，既往称之为“慢性盆腔炎”。根据盆腔炎性疾病后遗症临床特点，中医将其归于“妇人腹痛”“带下病”“不孕”等范畴，临床以湿热瘀结型最为多见。本研究采用四妙散加味口服联合灌肠治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月1日至2018年12月31日在龙岩市中医院妇产科住院的66例盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组年龄21～45岁，平均(32.15±5.26)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(2.32±1.10)年。观察组年龄21～43岁，平均(32.18±5.24)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(2.33±1.00)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断《妇产科学》中盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准[2]:患者多有盆腔炎性疾病急性发作史，主诉反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；阴道分泌物增多，或月经不调、不孕；妇科检查宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，或于子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管，轻压痛；触及囊性肿物，活动受限或子宫后倾后屈或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，触痛；彩超可见盆腔炎性包块或积液，子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物出现大量白细胞，红细胞沉降率升高，C-反应蛋白升高，阴道分泌物检出病原菌。②中医诊断参考《中西医结合妇产科学》中盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型的诊断标准[1]，主症:下腹隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤。次症:月经量多，夹血块，不孕，下腹包块，疼痛反复发作。舌红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；均为已婚女性或未婚有性生活史者；签署知情同意书。

1.4 排除标准 盆腔炎性疾病病情危重者；有精神疾病者；合并肝、肾等严重疾病者；妊娠期、近期准备妊娠及哺乳期女性；对本研究使用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予抗生素治疗。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H20044656，100 mL∶0.2 g)100 mL，静脉滴注，每日2次。奥硝唑氯化钠注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20040325，100 mL∶奥硝唑0.5 g与氯化钠0.9 g)100 mL，静脉滴注，每日2次。连续治疗14 d。

2.2 观察组 给予四妙散加味口服联合灌肠治疗。①四妙散加味口服，方药组成:苍术15 g，黄柏8 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，败酱草15 g，大血藤12 g，柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，莪术15 g，乌药8 g，延胡索15 g，川楝子10 g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。②四妙散加味灌肠，方药组成:苍术15 g，黄柏10 g，薏苡仁20 g，川牛膝15 g，蒲公英30 g，虎杖15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，败酱草20 g，白花蛇舌草20 g。每日1剂，浓煎100 mL，保留灌肠，每日1次，经期停药。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗期间发生的不良反应。随访半年，观察复发情况。

3.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。痊愈:下腹疼痛、腰骶胀痛等症状消失，妇科检查、相关辅助检查正常；显效:下腹疼痛、腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查、相关辅助检查明显改善；有效:下腹疼痛、腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查、相关辅助检查改善；无效:下腹疼痛、腰骶胀痛等症状无减轻或加重，妇科检查、相关辅助检查无改善或加重。临床总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型患者临床疗效比较(例)

(2)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应症状均较轻，予以相应措施处理后均得到缓解，均无其他严重不良反应。见表2。

表2 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型患者不良反应发生情况比较(例)

(3)复发情况比较 观察组复发率为6.06%(2/33)明显低于对照组的27.27%(9/33)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

盆腔炎性疾病后遗症多见于已婚女性，该病容易引起盆腔组织破坏、粘连、增生及瘢痕形成等，从而导致慢性盆腔痛、不孕，临床常以左氧氟沙星联合奥硝唑治疗。左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶、拓扑异构酶Ⅳ的产生，达到抗菌效果，抗菌谱广，抗菌作用强[4]；奥硝唑主要作用于厌氧菌DNA，阻断细菌螺旋结构及DNA转录和复制，从而发挥抗菌作用[5]。两者联用可有效发挥灭菌作用，但停药后易复发，长期使用易致菌群失调，产生耐药性。

中医认为，女性经行产后，胞门未闭，湿热等邪乘虚侵袭，搏结气血冲任，蕴结胞宫，致小腹疼痛、带下异常，日久缠绵不愈，最终致腹痛、带下病、癥瘕等，以湿热瘀结型最为常见。临床多以清热除湿、化瘀止痛药物治疗。四妙散是清热除湿的代表方之一，出自清·张秉成所著的《成方便读》，主治湿热下注之证，方由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成[6]。苍术燥湿健脾，治湿浊带下；黄柏清热燥湿，用于湿热所致带下阴痒等；牛膝逐瘀通经，引血下行，善于活血祛瘀，常与苍术、黄柏同用，治疗妇科各种瘀血凝滞病证；薏苡仁健脾渗湿、止泻排脓，用于湿浊带下等证。诸药配伍，共奏清热除湿、化瘀止痛之效。荆云等[7]研究发现，四妙散可抑制急性炎症早期反应，对不同刺激引起的疼痛有良好的镇痛效果，也可缓解临床炎症反应引起的疼痛。随着中医药的发展，中药保留灌肠成为盆腔炎性疾病的外治法之一[8]，操作简单，技术要求低。研究显示，保留灌肠可使药物与病灶直接接触，从而提高药效浓度和生物利用度，同时可避免药物的首过消除效应[9]。

本研究采用四妙散加味口服联合灌肠治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症，结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率及复发率均明显低于对照组(P＜0.05)。本研究亦充分表明中医药不仅可有效避免抗生素的不良反应，还弥补了抗生素易产生耐药性、致菌群失调等不足，值得临床推广应用。