Wiltse 肌间隙入路与后正中入路内固定治疗胸腰椎骨折的对比研究

俞兵，周涛

（安徽医科大学马鞍山临床学院，安徽 马鞍山 243000）

0 引言

胸腰椎骨折属于临床常见骨折类型疾病，在骨折疾病当中占比率为5%-8%，主要由高空坠落交通事故重物砸伤等因素造成。目前临床上对于严重的胸腰椎骨折的主要治疗方法为经后路椎弓根螺钉内固定手术治疗从而恢复脊柱的稳定性。传统手术入路主要是以后正中入路沿棘突剥离椎旁肌从而暴露关节突，但是在不需减压的胸腰椎骨折患者中，此种方法创伤大，损伤了肌肉，术后并发症较多，尤其是患者术后早期的疼痛反应，严重影响了患者术后恢复[1-2]。随着技术的进步，1968 年 Wiltse 等[3]首次采用经多裂肌和最长肌间隙入路治疗腰椎骨折，此后这种治疗方法也越来越广的应用于临床并取得了良好的临床效果[4-5]。因此，本研究收集了我院 2018 年1 月至2019 年6 月收治的72 例胸腰椎骨折患者，对经Wiltse 肌间隙入路与后正中入路手术治疗的相关指标进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的72 例无神经损伤的胸腰椎单节骨折患者，采用回顾性分析方法，按照手术治疗方式不同，将患者分为观察组与对照组，每组36 人。观察组男性24 例，女性12 例，年龄27-59 岁，平均（43.54±3.22）岁，对照组男性22 例，女性14 例，年龄29-58 岁，平均（42.93±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用传统后正中入路手术，全麻后俯卧于脊柱专用手术床上，使用C 臂机透视定位伤椎，术区常规消毒铺巾。以伤椎为中心沿正中棘突上下5 cm 定位切皮范围，依次切开至棘突根部，电刀仔细止血，并将椎旁肌沿棘突两侧剥离，椎板拉钩将椎旁肌拉至两侧，暴露关节突。

观察组采用Wiltse 肌间隙入路手术，全麻后俯卧于脊柱专用手术床上，使用C 臂机透视定位伤椎，术区常规消毒铺巾。以伤椎为中心沿正中棘突上下5 cm 定位切皮范围，依次切开至腰背筋膜层，沿棘突旁开约2.5 cm 切开筋膜层，分离多裂肌与最长肌间隙，暴露关节突。

将4-6 枚椎弓根螺钉依次置入，折弯纵向连接杆放置并用固定帽固定，使用撑开器复位骨折椎体拧紧固定帽，透视高度满意后清洗切口，放置引流管逐层缝合切口，无菌辅料包扎。术后给予抗炎镇痛等对症处理。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及VAS 评分对比。观察组手术时间、术后引流量、术中出血量及VAS 评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标及VAS 评分对比

表1 两组患者手术相关指标及VAS 评分对比

注：★代表与对照组相比P＜0.05

组别 手术时间（min） 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) VAS 评分术前 术后1 天 术后1 周 术后1 月观察组(n=36) 109.3±23.6★ 102.6±33.7★ 71.3±19.3★ 7.90±0.73 5.82±0.57★ 1.93±0.27★ 1.12±0.13对照组(n=36) 141.4±32.5 198.8±39.4 105.3±22.9 7.87±0.65 6.93±0.61 2.89±0.33 1.18±0.11

2.1 两组患者术后伤椎相对前缘高度。观察组与对照组患者术后不同时间伤椎前缘相对高度无明显区别（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间伤椎前缘相对高度

3 讨论

对于严重的胸腰椎骨折患者来说，只有进行良好的内固定，才能恢复脊柱的稳定性以及减少后期的并发症。但是传统的后正中入路对对椎旁肌的剥离常常造成患者术后长时间腰背痛，进而影响了患者早期的康复锻炼，致使恢复病程较长，也增加了肌无力、肌损伤等并发症。而经Wiltse 肌间隙入路则是通过多裂肌与最长肌间隙暴露椎弓根螺钉进钉点，极大的缩小了术中操作对腰背部固有结构的破坏，明显的较少了患者术后疼痛值，本研究通过VAS 评分、术中及术后出血量也证实了经Wiltse 肌间隙入路要明显优于对照组，且差异有统计学意义（P ＜0.05）；另外，经Wiltse 肌间隙入路不需要对椎旁肌进行剥离，进而节省了手术时间，另一方面，从椎弓根置钉位置上来说，剥离椎旁肌向两侧牵拉也增加了手术难度，而经Wiltse 肌间隙入路置钉位置暴露相对清楚，不需很大力气去牵拉肌肉，因此进一步节省了手术时间。本研究所统计的观察组手术时间明显要短于对照组（P ＜0.05）。当然，无论是经Wiltse 肌间隙入路还是传统的后正中入路，患者术后椎体高度恢复是评价手术效果的重要指标，本研究统计了术后3 天、1 月、6 月、1 年伤椎前缘相对高度发现，两种手术方式并无明显区别，说明经Wiltse 肌间隙入路同样可以达到良好的手术效果。

综上所述，相对于传统的后正中入路治疗胸腰椎骨折，经Wiltse 肌间隙入路内固定治疗方式效果更好，可明显缩短手术时间，降低患者术中损伤及术后疼痛，具有重要临床意义。