微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

吕福庆，许家祥

（吉林省敦化市医院 骨科，吉林 敦化 133700）

0 引言

股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture，ITF）是老年人最常见骨折之一，其发生率在髋部骨折中的比例约占58.7% 且女性患者较多，而跌倒是引起老年人骨折发生的最常见原因[1]。一般来说在老年骨折患者机体条件允许的情况下，早期采取内固定手术治疗可以减少并发症，促进肢体功能恢复。动力髋螺钉（DHS）是以往临床治疗骨折的常用髓外钉板系统，但其生物力学稳定性欠佳，而髓内固定系统的生物力学特性则明显优于髓外系统[2]。有大量研究表明，微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA）适用于各种类型的ITF，对促进患者术后恢复有显著的效果[3]。基于此，本研究就PFNA 与DHS 治疗老年ITF 的效果进行对比和探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究纳入72 例在我院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，病例研究时间自2017 年1 月至2019 年1 月，将所有研究对象按照随机信封方法分成对照组36 例和研究组36 例。对照组中，男16 例，女20 例；年龄56-87 岁，平均（71.54±3.37）岁；损伤原因：坠落伤10 例，摔伤18 例，交通伤8 例。研究组中，男15 例，女21 例；年龄56-87 岁，平均（70.37±3.40）岁；损伤原因：坠落伤11 例，摔伤17 例，交通伤8 例。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采用微创DHS 治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在C 型臂X 线机引导下，自髋部外侧作纵向手术切口，钻孔位置选择在股骨大转子下，钻孔后置入导针，进行骨折复位；之后拧入微创动力髋关节钉，固定钢板，最后合理放置引流管，常规缝合切口。研究组采用微创PFNA治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在C 型臂X 线机引导下，自髋部外侧作纵向手术切口，自大粗隆上部插入导针，直至骨髓腔内；之后进行扩髓处理，将微创股骨近端防旋髓内钉沿着顺时针方向插入髓内钉处；在C 型臂X 线机引导下，将导针自股骨颈插入；将螺旋刀片沿着导针方向置入，最后锁定与固定，常规放置引流管后缝合切口。

1.3 观察指标。①对比两组患者的手术指标，包括手术用时、术中出血量、住院天数以及骨折愈合时间。②对比两组患者的并发症发生情况，如切口感染、股骨头坏死、内固定断裂以及髋关节内翻等。

1.4 统计学分析。所有80 例老年糖尿病患者的研究资料均被录入SPSS 23.0 软件加以处理，用χ2检验定性资料（n，%），用（±s）检验定量资料，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05 象征数据有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标。研究组的手术指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的手术指标

表1 对比两组患者的手术指标

组别 例数 手术用时（min）骨折愈合时间（d）研究组 36 79.8±18.2 9.8±1.2 18.3±1.5 14.5±2.0对照组 36 92.7±23.0 12.9±1.5 27.2±2.8 17.7±3.2 t - 2.639 9.683 16.811 5.088 P - 0.005 0.000 0.000 0.000术中出血量（ mL）住院天数（d）

2.2 对比两组患者的并发症发生情况。研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异对比有显著性（P ＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

老年股骨转子间骨折多是由于跌倒等低能量外伤所致，由于老年人常合并有骨质疏松，在轻微的外力在即可出现直接或间接性的股骨粗隆间骨折。老年患者长期卧床采取保守治疗带来的并发症较多，目前手术治疗是其首选方法。但是大多数老年患者的身体机能衰退，抵抗力下降，且常合并各类内科基础疾病，这就导致手术风险明显增加[4]。DHS 和PFNA 是目前临床治疗ITF 的两种常用的治疗方法。

DHS 是利用加压螺钉对ITF 骨折近端进行固定，用钢板将骨折远端固定，这是一种标准的ITF 固定方案[5]。但是该种髓外固定系统的生物学稳定性往往不理想。PFNA 是在PFN 的基础上改良设计的一种防旋股骨近端髓内钉，该种髓内固定系统的设计更符合生物力学的要求，在生物学技术方面更具优势，具体体现为：①在PFNA 术中骨折部无需暴露，这就减少了对局部血运的损伤。②PFNA 固定时，在主钉打入后，只需要植入1 枚螺旋刀片和1 枚锁钉即可着九幽笑缩短了手术时间。③主钉顶端的外翻弧度与股骨头的生物学解剖特点相符合，有利于减少对骨髓腔内血运的破坏，从而减少术中出血量。④PFNA 术中，螺旋刀片被直接打入髓腔，术中基本上不会发生松质骨丢失的现象，更有利于术后骨折愈合。本研究中发现，研究组的手术指标均优于对照组，手术并发症发生率均低于对照组（P ＜0.05），提示PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折比DHS 治疗更加安全有效。分析原因在于，与PFNA 手术相比，DHS 手术的创伤较大，术中需要对骨折周围的软组织和鼓膜进行剥离才能完成内固定，严重破坏了骨折的血运，增加了术中出血量，同时DHS 主要是通过外侧壁阻挡力对骨折端进行提拉加压，这也导致手术时间明显延长[6]。

综上所述，微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的手术方法，因此可在临床推广应用。