老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸道感染病人T 淋巴细胞、炎症因子水平分析

赵辉 王魏 吴艳霞 吴婷玉 王帆

COPD 是一种以不完全可逆的气流受限为特点的肺部疾病，可表现为长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早晨咳嗽较重，夜间咳嗽不显著，同时伴有胸闷、气短、喘息等症状。老年人由于体质虚弱，免疫功能降低，反复感冒等，罹患COPD 的风险较高。COPD 病人如果治疗不及时，易发展成为肺源性心脏病，具有较高的致残率及致死率，此外，还会出现呼吸道感染相关并发症。本研究观察了老年COPD 病人合并呼吸道感染对细胞免疫及血清中炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年8 月至2018 年8 月我院收治的老年COPD 病人200 例，其中100 例合并呼吸道感染者为观察组，100 例未合并呼吸道感染者为对照组。纳入标准：（1）病人均符合中华医学会呼吸分会颁布的关于COPD 的诊断标准［1］；（2）观察组病人需符合《医院感染诊断标准》［2］中关于呼吸道感染的诊断标准；（3）年龄≥60 周岁。排除标准：（1）合并严重免疫缺陷的病人；（2）肺结核病人；（3）合并严重心绞痛、心肌梗死的病人。观察组男57 例，女43 例；年龄62～74 岁，平均（68.2±4.5）岁。对照组男64 例，女36 例；年龄63～73 岁，平均（67.9±4.8）岁。本研究已通过本院伦理委员会批准，病人均签署知情同意书。

1.2 检测方法 （1）采集2 组病人的静脉血5 mL，利用流式细胞仪检测CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞相对计数，并计算CD4＋/CD8＋比值。（2）采集2 组病人静脉血5 mL，4000 r/min 离心8 min，取上层血清待测。采用ELISA 法检测细菌内毒素、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组T淋巴细胞水平比较 观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.1 2 组炎症因子水平比较 观察组内毒素、D-D、PCT 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组T淋巴细胞水平比较（±s，n=100）

表1 2组T淋巴细胞水平比较（±s，n=100）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

CD4＋/CD8＋1.19±0.13 0.78±0.08*组别对照组观察组CD3＋（%）65.01±6.72 57.32±5.86*CD4＋（%）36.08±3.75 25.46±2.63*

表2 2组炎症因子水平比较（±s，n=100）

表2 2组炎症因子水平比较（±s，n=100）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

PCT（ng/mL）3.08±0.32 5.14±0.56*组别对照组观察组内毒素（EU/mL）0.20±0.03 0.39±0.05*D-D（mg/L）1.08±0.12 1.46±0.17*

3 讨论

COPD 为常见呼吸系统疾病，临床上具有病程长、预后差、致残率及致死率高等特点［3］。呼吸道感染的主要病原菌为细菌感染。近年来大量研究结果显示，呼吸道细菌感染与COPD 的发生及发展具有密切的联系，可严重影响COPD 病人的肺功能［4］。老年人由于年龄较大，机体各组织器官机能衰退，免疫力下降，是呼吸道感染的易发人群［5］。既往研究发现，COPD的主要发病机制为T 淋巴细胞通过释放炎性介质，促进中性粒细胞炎性反应，破坏病人肺功能。即细胞免疫功能的紊乱及炎性反应与COPD 的发生、发展及转归密切相关［6］。因此，本次研究观察了老年COPD 合并呼吸道感染病人T 淋巴细胞水平及血清中炎症因子水平的变化。

T 淋巴细胞是机体细胞免疫的主要成分，细菌性感染可降低机体的免疫功能［7］。细菌内毒素可激活中性粒细胞，使其释放出内源性热原质，作用于体温调节中枢，引起机体发热。D-D 是最简单的纤维蛋白降解产物，对血栓性疾病及肺栓塞的诊断具有一定价值。PCT 为降钙素（CT）的前体物质，在人体内含量较低。细菌感染可导致PCT 在血清中的含量急剧升高，因此，可作为细菌性感染疾病的诊断参考指标［8］。本次研究结果显示，观察组的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平明显低于对照组，血清中细菌内毒素、D-D、PCT水平明显高于对照组，表明COPD 病人发生呼吸道感染后，存在细胞免疫水平降低及炎症反应程度加重的状态。其原因可能是：呼吸道内的细菌及病毒感染，可造成病人气道内炎性反应水平升高，导致气道堵塞加重，进而降低病人肺功能及其免疫能力；细菌及其代谢产物还可使呼吸道上皮细胞产生多种细胞因子，进一步加重全身炎性反应。

综上所述，老年COPD 病人发生呼吸道感染后，会出现细胞免疫水平降低及炎症反应程度加重的状态，应加强对炎症状态的重点干预。