脑梗死患者血清Hcy、UA与头颈部血管动脉粥样硬化及狭窄的相关性

韦广明

（广西河池市宜州区人民医院神经内科，广西 河池 546300）

我国居民随着人均收入提高，生活水平与生活方式也有所改变，使得脑血管疾病发生率居高不下，尤其是脑梗死发病率有逐年升高趋势，严重影响生存质量[1]。脑梗死发病的病理基础在于动脉粥样硬化，而研究[2]指出血清同型半胱氨酸（Hcy）升高和动脉粥样硬化密切相关，同时高Hcy血症可能是脑梗死致病因素之一。此外，一些报道[3]中发现动脉粥样硬化患者血清尿酸（UA）有升高趋势。为了进一步探究脑梗死患者血清Hcy、UA和头颈部血管动脉粥样硬化及狭窄的关系，我院就收治的118例脑梗死患者开展了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的脑梗死患者118例进行回顾性分析，根据有无头颈部血管动脉粥样硬化分为硬化组（n=68例）与无硬化组（n=50例），纳入对象临床资料完整，确诊满足脑梗死标准[4]，无其他严重身心疾病，排除妊娠期或哺乳期、精神障碍、其他因素所致血清Hcy、UA升高等情况。无硬化组：男29例、女21例；年龄39～84岁，均值（59.6±3.2）岁。硬化组：男40例、女28例；年龄41～82岁，均值（59.3±3.5）岁。两组性别与年龄无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均检测血清Hcy与UA，入院次日抽取晨空腹静脉血，以循环酶法测定指标水平，若空腹血清Hcy＞15 μmol/L则判断为高Hcy血症；若UA＞420 μmol/L则判断为UA增高症。同时，用德国西门子32排64层高速容积螺旋CT扫描头颈血管动脉情况，明确动脉粥样硬化与狭窄情况，将获取的图像传输至syngo工作站，利用相关软件完成重建与分析。血管动脉狭窄判断参考NASCET分级法[5]，即狭窄率＜30%为轻度狭窄、≥30至＜70%为中度狭窄、≥70%为重度狭窄。

1.3 观察指标

比较硬化组与无硬化组血清Hcy、UA，比较血管狭窄不同程度组血清Hcy、UA，比较单纯Hcy升高、UA升高及二者均升高患者动脉动脉血管狭窄程度。

1.4 统计学分析

数据处理软件选择SPSS 23.0，包括计数资料（%、x2检验处理）与计量资料（±s、t检验处理），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 硬化组与无硬化组血清Hcy、UA比较

硬化组血清H c y、U A与无硬化组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 硬化组与无硬化组血清Hcy、UA对比（±s，μmol/L）

表1 硬化组与无硬化组血清Hcy、UA对比（±s，μmol/L）

组别 Hcy UA硬化组（68） 22.38±13.26 378.94±120.37无硬化组（50） 16.59±10.37 320.09±105.83 P＜0.05 ＜0.05

2.2 血管狭窄不同程度患者血清Hcy、UA比较

血管狭窄轻度组、中度组、重度组在血清Hcy、UA上差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 血管狭窄不同程度患者血清Hcy、UA对比（±s，μmol/L）

表2 血管狭窄不同程度患者血清Hcy、UA对比（±s，μmol/L）

组别 Hcy UA轻度组（35） 15.93±5.73 350.59±93.46中度组（23） 21.83±9.95 365.87±125.40重度组（10） 33.20±19.74 447.93±94.32 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血清Hcy、UA升高与动脉血管狭窄程度分析

血清Hcy、UA均升高患者动脉血管狭窄重度率明显高于单纯Hcy升高与UA升高患者（P＜0.05），见表3。

表3 血清Hcy、UA升高与动脉动脉血管狭窄程度分析[n（%）]

3 讨 论

脑梗死作为中老年人常见疾病，发病因素较多，比如血管内皮损伤、自由基介导脂质氧化损伤、组织缺氧、动脉粥样硬化等，其中动脉粥样硬化与狭窄被认为是脑梗死发生与发展病理基础，同时随着研究增多，发现高Hcy血症与高UA血症也可能参与脑梗死发病中，成为研究热点。本次通过回顾性分析118例脑梗死患者情况，发现头颈部血管动脉粥样硬化患者在血清Hcy与UA上明显高于无硬化患者，说明血清Hcy、UA升高可能参与脑梗死的发病机制中。同时，对动脉血管狭窄分组比较，发现狭窄越重，则血清Hcy与UA越高，可见这两种指标对动脉血管狭窄程度也有影响。此外，分析单一Hcy、UA及二者均升高患者的血管狭窄程度发现，二者均升高时，重度狭窄率明显升高，进一步说明了彼此之间存在关联。Hcy是蛋氨酸与半胱氨酸代谢中间产物，证实老年人群Hcy升高是冠心病、脑梗死高危因素，脑梗死中60%以上存在Hcy升高，同时高Hcy水平会破坏血管内皮细胞，导致血小板聚集，进而抑制谷胱甘肽合成，加速粥样硬化，形成斑块，诱发血栓。而高UA水平会破坏脂质代谢，导致过氧化，加速粥样硬化，同时降低氧自由基清除作用，促进血栓形成。总之，脑梗死患者血清Hcy、UA水平和头颈部血管动脉粥样硬化及狭窄密切相关，值得临床进一步研究与探索。