PRECEDE护理模式对老年慢性乙型肝炎患者的应用效果

刘晓红，张 妹

慢性乙型肝炎(CHB)由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，其传播途径尤为广泛，如母婴、血液、性接触等，是我国高发病种，而老年人抵抗力较差，感染率较高[1]。CHB的症状多表现为乏力、恶心、厌食等，从而降低生活质量，同时由于临床尚未研究出特效药，病情迁延难愈，治疗费用高，患者因经济困难、对治疗缺乏信心、自我约束能力差等原因导致治疗依从性较差；再者由于CHB存在传染性，患者需面对社会各种另类眼光，存在较大心理压力，影响患者的自我管理能力，不利于治疗效果。而强化及促成因素(PRECEDE)模式是一种能综合应用各种行为改变理论来取得最大干预效果的护理模式，有利于改善患者心理状态，提高患者遵医行为和自我管理能力，积极影响患者疾病预后[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月～2019年4月我院收治的98例老年慢性乙型肝炎患者为研究对象，纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎诊断标准(2015年)》[3]中的CHB诊断标准；②家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝、肾等重要脏器功能不全疾病；②患有其他慢性疾病或恶性肿瘤、血液系统、免疫系统疾病者。将98例患者随机分为两组，各49例。研究组中，男29例，女20例；年龄62～82(70.25±2.03)岁；高中以上学历2例，初中18例，小学29例；病程3～10(6.25±0.25)年；合并高血压11例，糖尿病5例，心脑血管疾病3例。对照组中，男30例，女19例；年龄61～83(70.18±1.89)岁；高中以上学历2例，初中19例，小学28例；病程2～11(6.19±0.33)年；合并高血压11例，糖尿病6例，心脑血管疾病4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理干预。研究组给予PRECEDE护理模式[4]干预。主要内容：①社会学评估。对现有乙肝患者生活环境、工作环境等进行分析，对其患病途径深入了解。②流行病学评估。明确乙肝患者在治疗过程中，尤其是服用药品后所产生的不良反应等。③行为环境评估。调查了解乙肝患者生活习惯，对其饮食习惯、运动习惯等建立相关的调查曲线表。④教育组织评估。在护理初期建立由骨干组成的护理小组并进行有效培训，主要培训内容为乙肝患者的主要患病特征、护理注意点等，培训后对其成员进行检测评估，合格后方可进行护理。⑤管理政策评估。制定合理的病患管理方案，组织小组成员对方案及管理政策进行有效性评价。⑥实施。针对制定的一对一护理计划开展实施，并记录患者的护理反馈。⑦经过评价。在护理实施过程中要及时进行反馈，不断发现问题，解决问题。⑧影响评价。跟踪整个护理过程，观察患者及其家属对此护理方式的评价，总结其护理影响。⑨结果评价。制定相关的评价表，如患者护理满意度等来评价护理的有效性。

1.3观察指标 ①护理满意度：使用护理满意度调查问卷，患者进行匿名评分，选项包括非常满意、满意、不满意，满意度=[1-(不满意例数/总例数)]×100%；②治疗依从性：使用本院自制依从性鉴定表，计分为百分制，95分以上视为依从，85～95分视为较依从，低于85分则为不依从。计算治疗依从性=(依从例数+较依从例数)/总例数×100%；③使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行焦虑及抑郁程度评分[4]：此表进行四级评分法，满分100分，焦虑、抑郁程度与分数成正比；④生活质量[4]：使用WHO QOL-BREF量表在入院时和治疗3个月后进行评估，从生理、心理、社会关系、环境领域等四个方面评定，生活质量与分数成正比。

2 结 果

2.1两组患者护理满意度比较 见表1。护理后，研究组护理满意度高于对照组(χ2=5.02，P<0.05)。

表1 两组患者护理满意度比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗依从性比较 见表2。护理后，研究组治疗依从性高于对照组(χ2=4.40，P<0.05)。

表2 两组患者治疗依从性比较 [例(%)]

2.3两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。护理前，两组患者SAS评分和SDS评分比较，均无显著差异；护理后，两组患者SAS评分和SDS评分均降低(P<0.05)，且研究组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组。

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.05

2.4两组患者护理前后WHO QOL-BREF评分比较 见表4。护理前，两组患者各项WHO QOL-BREF评分差异不显著；护理3个月后，两组患者各项WHO QOL-BREF评分均提高(P<0.05)；且研究组患者均高于对照组。

3 讨 论

随着病情发展，CHB很有可能引发肝功能紊乱、肝衰竭等，严重时可危及患者生命。目前，其根治性治疗手段缺乏，预后较差，需长期服用抗病毒药，部分老年人对该疾病和治疗的专业知识认知有偏差，对治疗配合度较低。因此，有效的护理至关重要，不但可以提升患者的治疗体验，还可以促进其治疗依存性，保证治疗效果[5]。

PRECEDE模式是由强化、倾向、促进等因素组成的逐步完善的健康教育与促进模式，为患者提供系统性全面动态的护理指导。其干预过程具体分为9个阶段：社会学评估、流行病学评估、行为环境评估、教育组织评估、管理政策评估、实施、经过评价、影响评价、结果评价。首先进行诊断评估，包括对目标人群即老年慢性乙型肝炎患者的健康问题、原因及现状等进行探讨，继而寻求并制定有针对性和计划性的健康教育策略，予以实施，并进行总结评价。这9个阶段前后呼应，连续循环并巩固，不断发现和解决问题，从而使护理效果得以提升。

由本研究结果可知，相对于普通护理模式，PRECEDE护理模式干预后患者的护理满意度、治疗依存性更高，负性情绪和生活质量改善幅度更优。提示，在整个护理过程中，PRECEDE护理模式可实施针对性、计划性和个性化的护理干预，提高患者对疾病和治疗过程的认知，减轻恐惧、焦虑和抑郁等情绪，从而有利于提高治疗效果和生活质量。

表4 两组患者护理前后WHO QOL-BREF评分比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.05

综上所述，PRECEDE护理模式有利于疏导老年慢性乙型肝炎患者的焦虑及抑郁情绪，对于其治疗依从性及生活质量有积极影响，值得临床推广应用。