呼吸康复治疗对急性期慢阻肺患者肺功能和生活质量的影响

苏惠敏，黄述娣，梁永祥，严文红

目前对于慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)急性期的常规治疗以供氧、祛痰、抗菌以及调节激素水平为主，可有效缓解患者呼吸困难、咳嗽痰多、喘息等临床症状，但是对于慢阻肺患者所存在的肺功能不足、机体体能下降等情况并无明显改善效果。已有研究显示，呼吸康复疗法通过呼吸训练、体能训练等方式，可有效改善慢阻肺患者的肺功能，提升患者运动能力[1]。然而这些研究多是针对稳定期慢阻肺患者，而将呼吸康复联合常规治疗用于急性期慢阻肺的临床效果却并不明确。本研究旨在探讨呼吸康复治疗对急性期慢阻肺患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月～2018年8月我院收治的急性期慢阻肺患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组中，男20例，女30例；年龄53～75(64.7±4.6)岁；病程8～28(14.28±3.16)年；疾病分型：慢性支气管炎型26例，肺气肿型24例。观察组中，男23例，女27例；年龄52～74(64.6±4.5)岁；病程7～29(14.32±3.09)年；疾病分型：慢性支气管炎型27例，肺气肿型23例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄50～75岁；②表现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等临床症状；③患者肺功能检查发现FEV1/FVC<70%；④患者有长期吸烟史，或工作及生活环境中空气质量较差；⑤Ⅰ、Ⅱ级慢阻肺急性期且无呼吸衰竭者。排除标准：①肺部有严重感染或肿瘤患者；②合并严重高血压患者；③合并重要脏器(如心、肝、肾)严重功能障碍者；④精神异常，无法有效配合研究者。

1.3治疗方法 对照组患者行常规西医治疗：氧疗，祛痰剂、抗生素、糖皮质激素治疗，患者禁烟、禁酒、控制饮食，并定期接受疾病相关知识健康教育。共治疗3个月，并随访1年。观察组在对照组常规西医治疗的基础上行呼吸康复治疗。①抗阻呼吸训练：在康复治疗师指导下行缩唇呼吸、吹瓶呼吸、发音呼吸等方式的训练，时间以患者能耐受为度；②腹式呼吸训练：患者仰卧位，髋膝微屈，经鼻部吸气，同时鼓起腹部，共训练10～15 min；③深呼吸训练：经鼻深吸气后憋气几秒，再慢慢呼气，过程中切勿过度耸肩，反复数次；④体能训练：待患者病情进入稳定期后，在康复治疗师引导下行适量的上下肢及全身训练，包括举重或阻力对抗、步行或慢跑、游泳等。每日1次，共治疗3个月，并随访1年。

1.4观察指标和评价标准 观察比较两组患者临床疗效，治疗前后呼吸功能、运动功能、生活质量评分及并发症发生情况。

临床疗效判定[2]：临床症状基本消失，随访1年内未见急性发作，为临床控制；临床症状明显减轻，随访1年内急性发作<2次，且发作时无需住院，为显效；临床症状程度较治疗前有所减轻，1年内发作2～3次，且发作时无需住院，为好转；临床症状无明显变化，甚至加重，1年内发作次数>3次，为无效。总有效率=临床控制率+显效率+好转率。

呼吸功能通过用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占FVC百分比(FEV1%)及最大呼气流速(PEF)进行评估；运动功能通过6 min步行距离(6MWD)进行评估：6MWD>350 m为运动功能良好，250 m≤6MWD≤349 m为运动功能一般，6MWD<250 m为运动功能差；生活质量通过SGRQ生活质量问卷进行评估，分值0～60分，评分越高，生活质量越好。并发症包括自发性气胸、呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病等。

1.5统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。经治疗，观察组临床总有效率为92.00%，高于对照组的66.00%，差异有显著性(χ2=10.19，P<0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后6MWD及SGRQ评分比较 见表2。治疗前两组6MWD、SGRQ评分比较均无显著差异(P>0.05)，治疗后两组6MWD、SGRQ评分均较治疗前提高(P<0.01)，观察组提高幅度大于对照组。

表2 两组患者治疗前后6MWD及SGRQ评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3两组患者治疗前后呼吸功能指标比较 见表3。治疗前两组FVC、PEF、FEV1%比较均无显著差异(P>0.05)，治疗后两组FVC、PEF、FEV1%均较治疗前提高(P<0.01)，观察组提高幅度大于对照组。

2.4两组患者并发症发生情况比较 两组患者均未发生自发性气胸、呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病等严重并发症。

3 讨 论

急性期慢阻肺患者的临床表现主要分为两类：①长期慢阻肺所引起的肺部结构异常而导致肺功能障碍，长期疾病影响以及呼吸功能异常所引起的体能下降；②因缺氧、病菌感染等所导致的呼吸困难、呼吸急促、剧烈咳嗽等急性症状。常规西医主要通过给氧及使用抗菌或糖皮质激素的药物进行治疗，对于患者的急性症状取得了较好的临床疗效，但是对于肺功能的改善和体能的恢复等方面，目前并无有效措施[3]。呼吸康复训练旨在通过增加呼吸阻力及锻炼呼吸相关肌肉，从而增强患者呼吸能力，以求改善患者肺功能情况；通过进行适当的运动，以恢复患者运动能力[1]。因此，如采用呼吸康复联合常规治疗，或可在急性期慢阻肺的治疗中取得更为显著的临床疗效。

慢阻肺患者由于呼吸功能障碍，导致患者胸肺部长期处于缺氧状态，从而引起肺部结构的改变和功能的不足；同时由于机体的运动需要呼吸运动的参与，因此呼吸功能障碍也会导致患者体能的下降[3]。人体呼吸功能与呼吸肌(如膈肌、腹肌)密切相关。呼吸康复训练通过深呼吸形式使吸气时横膈收缩下沉及腹部隆起，呼气时横膈放松及腹部凹陷，同时提升腹肌的舒张力、膈肌的收缩和松弛的幅度，增强呼吸肌肌力，从而增强呼吸深度，改善呼吸情况。呼吸功能改善后，则肺部及全身的供氧和血液循环均可得到改善，从而增强整体肺功能情况。同时呼吸康复治疗中的体能训练，可有效增强患者体质，从而提升其整体免疫力，增强机体对于疾病的自我调节能力[4]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为92.00%，高于对照组的66.00%，且均未发生严重并发症。提示，呼吸康复联合常规西医治疗急性期慢阻肺的临床效果显著，且未增加并发症发生率。其原因可能是，临床上主要通过观察患者症状的缓解情况及其复发情况来评估其治疗效果，而呼吸困难、呼吸急促、喘息、咳嗽等症状均与呼吸功能密切相关，同时其复发情况与患者的体质情况有着密切联系。呼吸康复治疗通过增加呼吸阻力以及增加呼吸肌运动幅度，从而增强其肌力，进而改善患者的呼吸功能，其相应临床症状也随之缓解。而通过其中的体能训练，可有效提升患者体质，增强患者抵抗疾病的能力，从而减少该病的复发。

表3 两组患者治疗前后呼吸功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

慢阻肺对于患者机体最大的改变就在其肺功能和运动功能的减弱，同时其肺功能的减弱和运动功能的减弱也是造成患者生活质量低下的主要原因。FVC、PEF、FEV1%是评估肺功能的常用指标，我们通过6MWD情况来评估患者的运动能力。研究显示：治疗后，观察组FVC、PEF、FEV1%、6MWD均明显高于对照组。说明呼吸康复治疗可有效改善患者肺功能及运动功能。其原因可能是，肺部功能的发挥均有赖于其呼吸功能，因此呼吸运动对于肺功能起着决定性的作用。呼吸康复治疗通过加强呼吸深度和频率，既增强了呼吸功能，也加快了肺部清浊之气的交换，从而改善了肺功能。慢阻肺患者运动功能减弱的主要原因就在于其呼吸功能障碍，动则喘息、缺氧，甚至发病，造成其运动的困难和被迫减少运动，而运动的减少又会进一步降低患者的体质情况，从而导致易于发病，两者相互影响形成恶性循环[4]。呼吸康复训练通过锻炼呼吸肌及全身肌肉的方式，同时增强其呼吸功能和体质状况。

综上所述，呼吸康复联合常规西医治疗急性期慢阻肺的临床效果显著，且未增加并发症的发生风险，可有效改善其呼吸运动障碍状态，增强其肺功能和运动功能，提升其生活质量。