神经肌肉电刺激辅助治疗首发缺血性脑卒中后吞咽障碍效果分析

吴丽娇，黄海珍，凌小锋，徐天祥，李裕民

缺血性脑卒中常引起多种并发症，其中包括吞咽障碍，且其发生率较高，占22%～65%[1]。如脑卒中后吞咽障碍不能及时治疗而引起各种并发症将影响患者生活质量。目前，临床上多用吞咽功能训练治疗吞咽障碍，但疗效欠佳。近年来，神经肌肉电刺激疗法逐渐用于治疗脑卒中后吞咽障碍，但其疗效及对患者生活质量的影响少有报道。本研究采用神经肌肉电刺激辅助治疗首发缺血性脑卒中后吞咽障碍，并观察其对临床疗效以及口腔功能、吞咽功能、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2019年5月于我院康复科接受治疗的首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者57例，按照随机数表法分为两组。对照组28例患者中，男16例，女12例，年龄(61.24±5.07)岁，病程(11.78±3.04)d。观察组29例患者中，男18例，女11例，年龄(60.67±4.96)岁，病程(12.95±4.52)d。两组患者一般资料具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准[2]纳入标准：①首发缺血性卒中患者；②此次发病后出现吞咽功能障碍；③神志清楚，生命体征平稳，可以配合康复训练。排除标准：①复发缺血性脑卒中；②出血性脑卒中；③既往有吞咽功能障碍；④不能配合完成康复训练。

1.3方法 两组患者入院后均行常规药物治疗及肢体运动训练。针对吞咽障碍，对照组给予常规吞咽功能训练，主要包括咽部冷刺激、呼吸训练、舌肌运动训练、空吞咽训练、声带内收训练及咽部肌收缩训练，1次/d。观察组在对照组基础上加用神经肌肉电刺激：将吞咽神经和肌肉电刺激仪[苏州好博医疗器械有限公司生产，批准文号：苏食药监械(准)字2012第2260095号]Ⅰ、Ⅱ通道的2个电极贴于喉结上下方，将一对辅电极分别贴于患者左右耳后乳突处，打开电源，根据患者对电刺激的感知度设置频率(50～100 Hz)，逐渐加大刺激强度至预期的感觉或肌肉反应出现，最大刺激强度以患者能耐受为度。治疗时间30 min/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.4观察指标及评价标准 以洼田饮水试验对患者进行临床综合疗效评价[3]；记录治疗前后两组口腔功能评分、吞咽障碍程度(VGF)评分[4]及吞咽障碍特异性生活质量(SWAL-QQL)评分[5]。同时观察治疗过程中患者有无过敏、皮疹、烧伤等不良反应出现。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。治疗后观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的71.43%，组间比较有显著差异(χ2=5.00，P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后口腔功能、VGF、SWAL-QQL评分比较 见表2。治疗前两组口腔功能、VFG及SWAL-QQL评分比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组口腔功能、VFG及SWAL-QQL评分均较治疗前升高，观察组升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在整个治疗过程中均未出现过敏、皮疹、烧伤等不良反应，神经肌肉电刺激疗法安全性良好。

3 讨 论

缺血性脑卒中患者发生吞咽障碍十分常见。吞咽障碍引起的呛咳、误吸可导致吸入性肺炎，加重病情，吞咽困难可致营养摄入不足、延长病程，而鼻饲不仅增加了患者的心理负担，还降低了患者的生活质量[6]。因此，对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗越来越受到关注。目前，临床上常采用常规吞咽功能训练来治疗脑卒中后吞咽障碍，其治疗时间长且疗效欠佳。近年来，神经肌肉电刺激疗法逐渐应用于脑卒中后吞咽障碍的治疗中，其具有治疗方便、无创、易操作等优点，但效果及对患者生活质量的影响少有报道，本研究旨在探讨神经肌肉电刺激辅助治疗首发缺血性脑卒中患者吞咽障碍的疗效及对患者生活质量的影响。

表2 两组患者治疗前后口腔功能、VGF、SWAL-QQL评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

神经肌肉电刺激是通过低频脉冲电流刺激Ⅰ、Ⅱ型肌纤维，使其产生收缩，将电冲动兴奋性传递至大脑吞咽中枢，并通过三叉神经、面神经、舌下神经传出，完善吞咽反射的传导，促进吞咽反射弧功能的恢复与重建[7]。

本研究结果表明，观察组经治疗后总有效率明显高于对照组，两组口腔功能评分、VFG评分、SWAL-QQL评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组。与相关研究结果相一致[8，9]，其机制为：神经肌肉电刺激输出低频脉冲电流，其产生的兴奋信号将神经冲动传入感觉皮质、扣带回和顶枕区的皮质中枢和脑干中枢，经吞咽中枢处理后，由三叉神经、面神经和舌下神经传出，进而对舌下、舌咽部神经产生刺激，修复吞咽反射，增强吞咽肌群运动频率及速度，增加吞咽灵活性，改善吞咽障碍，提高生活质量。

综上所述，神经肌肉电刺激联合常规吞咽功能训练治疗首发缺血性脑卒中后吞咽障碍，可促进吞咽功能恢复，提高临床疗效，改善患者的生活质量，值得在临床推广应用。