标准吞咽功能评估及饮食管理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响

雷丽敏，文春兰，谢桂娟

脑卒中是由于脑血液循环障碍引起的一种突发性疾病，其发病率呈逐年升高趋势，具有起病急、病情进展快等特点，对患者身心健康与生命安全产生严重威胁[1]。脑卒中在老年群体中发病率较高，而吞咽障碍则是老年脑卒中患者最常见的一类并发症，吞咽功能出现障碍后，易引发脱水、营养不良和吸入性肺炎等，会使患者病情进一步加重，对其身体康复产生严重影响[2]。若未及时得到有效控制，会使患者致残率与死亡率提升，延长其住院治疗时间。因此，对脑卒中患者吞咽功能进行积极评估，给予早期诊断并开展功能康复锻炼意义重大[3]。本文探讨我院应用标准吞咽功能评估与饮食管理对脑卒中伴吞咽障碍的老年患者吞咽功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1～12月我院收治的70例脑卒中伴吞咽功能障碍患者为研究对象，随机分两组，各35例。对照组中，男22例，女13例，年龄60～88(70.98±4.26)岁，病程5～26(14.28±2.69)d；观察组中，男20例，女15例，年龄60～87(70.95±4.25)岁，病程6～27(14.32±2.65)d。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。纳入标准：患者符合脑卒中诊断标准[4]，年龄60～88岁，自愿参与此次研究并知情同意。排除标准：病情严重无法参与研究者；心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；认知功能严重障碍或者感觉性失语者；伴有精神类疾病史或癫痫者。

1.2方法 对照组患者入院24 h内，给予常规入院评估，确诊有吞咽困难，进一步评估其吞咽功能，给予常规治疗、护理及康复训练。

观察组患者在对照组干预基础上实施标准吞咽功能评估及饮食管理。患者入院后，由护士对患者行洼田饮水试验初筛及洼田饮水试验[5]，依据饮水情况确认吞咽功能障碍与误咽，进而实施饮食管理：对轻度障碍患者，积极给予饮食指导及相关健康教育，重点纠正不良饮食习惯，并指导患者开展吞咽康复训练；调整患者进食环境，尽可能保持进食环境处于轻松、安静状态，使患者集中注意力进食，避免交谈；抬高患者床头约30°，以便有效防止食物反流；控制食物类型，避免进食饼干类及较硬固体类等吞咽难度较大食物，合理控制进食速度，采取小口缓慢吞咽进食方法，控制进食量，少量多餐，进食时需家属陪伴；为避免出现呛咳，可依据吞咽能力在食物中加入适量增稠剂进行稠化，以提升热量摄入与口感；出现呛咳或误咽，立即停止进食，及时帮助患者将气道内误入食物咳出；进餐完毕应及时漱口，以防口腔残留食物时间过长间接引发吸入性肺炎。对中度障碍患者，除上述干预外，还应留置胃管鼻饲，病情稳定后可开展吞咽康复训练。对重度障碍患者，留置胃管鼻饲，进餐前将床头摇高约30°；每次鼻饲前应确定胃管在胃内；鼻饲前后需用温开水冲洗胃管，合理控制食物灌注速度、温度、性状和量等；开始食量控制在200 ml，以后依据患者的实际情况缓慢增加，推注时注意观察患者病情及反应；依据患者具体情况开展早期康复训练，完成训练后再作评估；确认患者临床症状改善后方可尝试经口进食。对症状无改善者，应给予长期鼻饲灌注或推注流质饮食。两组患者均连续干预8周。

1.3观察指标 ①观察两组临床康复效果：采用藤岛一郎吞咽能力评估表[6]进行评定，基本痊愈：≥9分；显著好转：6～8分；好转：3～5分；无效：1～2分。总有效率=(基本痊愈+显著好转+好转)/总例数×100%。②采用Burke吞咽障碍筛查量表(Burke)[7]及标准吞咽功能评价量表(SSA)[7]评估干预前后两组吞咽功能：Burke评分满分为7分，SSA评分满分为46分，评分越低说明吞咽功能越好。③比较两组患者吸入性肺炎发生情况。

2 结 果

2.1两组临床康复效果比较 见表1。观察组临床康复总有效率高于对照组(χ2=5.29，P<0.05)。

表1 两组临床康复效果比较 [例(%)]

2.2两组干预前后Burke评分及SSA评分比较 见表2。干预前两组Burke评分及SSA评分比较，均无显著差异(P>0.05)，干预后两组Burke评分及SSA评分均较干预前降低，观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

表2 两组干预前后Burke评分及SSA评分比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.01

2.3两组吸入性肺炎发生情况比较 观察组中3例患者发生吸入性肺炎，发生率为8.57%，对照组中11例患者发生吸入性肺炎，发生率为31.43%，观察组吸入性肺炎发生率低于对照组(χ2=5.71，P<0.05)。

3 讨 论

吞咽运动通常15 s即可完成，食物从口腔至胃部的运动障碍或者传送延迟，吞咽时伴有(或无)吞咽疼痛，严重时食物甚至完全不能通过即判定为吞咽障碍。临床上以往只注重治疗，而忽视了吞咽功能评估的重要性。吞咽功能障碍在脑卒中患者中发病率较高，为51%～73%[8]。患者出现吞咽障碍后，对患者身体康复有严重影响。因此，依据患者实际情况早期给予正确评估，对尽早开展吞咽障碍有关康复训练具有重要作用。

以往判断患者是否出现误吸主要采取吞咽适量水的方法，对其有无呛咳症状进行观察。虽操作简便，但检查过程中仍有较高的误吸风险，可能会导致严重的不良后果[9]。而采取SSA评分先对患者意识情况、唇、舌、咽等结构功能与体位控制进行检查，后开展洼田饮水试验，由少量开始至逐渐增加，出现任何异常征象均能立即停止试验，该操作方式能降低检查中患者误吸的风险，提高筛查试验的安全性。同时，积极开展标准吞咽功能临床评估，能为护士开展护理工作提供准确信息，为预见性护理的实施提供重要的理论依据。饮食管理主要是依据患者的吞咽障碍程度为患者制定出相应的饮食方案。本研究结果表明，观察组临床康复效果明显优于对照组，干预后两组患者Burke评分及SSA评分均较干预前降低，观察组降低幅度均大于对照组；观察组患者吸入性肺炎发生率明显低于对照组。提示，标准吞咽功能临床评估与饮食管理能有效改善患者的吞咽功能，促进其摄食能力提高，减少吸入性肺炎的发生率。凌水桥[10]研究指出，给予脑卒中伴吞咽障碍的患者早期饮食管理能改善其吞咽功能，有助于预防吸入性肺炎和营养不良的发生，有利于改善患者的预后。

综上所述，将标准吞咽功能评估与饮食管理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者，可提高临床康复效果，促进其吞咽功能恢复，减少吸入性肺炎的发生，值得临床推广应用。