急诊应用无创正压通气治疗急性左心衰的临床效果分析
2020-06-23王文源
王文源
(泉州市第一医院,福建 泉州362000)
急性左心衰是临床常见的急危重症,疾病发作后进展迅速,若是未得到及时、有效的救治,会不可逆地损害脏器功能,增加死亡风险,而及时救治能够促进患者预后改善[1,2]。临床上对急性左心衰患者实施常规治疗的效果一般,近年来无创正压通气在临床中广泛应用,其效果得到了临床医生的认可,本文对其在急性左心衰急症治疗中的实施效果进行分析,现阐述如下。
1 资料和方法
1.1 资料
根据随机数字表法将本院接收的急性左心衰患者中随机择取94 例分为对照组、观察组,病例选取时间:2017 年10 月至2019 年9 月。
纳入标准:(1)所有患者病情均符合欧洲心脏病学会(ESC)发布的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于急性左心衰的诊断标准,且均经心脏超声、心电图检查确诊[3];(2)所有患者的意识清楚且自愿配合本次研究;(3)所有患者均无无创正压通气禁忌证。
排除标准:(1)存在气道梗阻、排痰困难、恶性心律失常的患者;(2)存在重度慢阻肺的患者;(3)需进行气管插管有创通气治疗的患者。
对照组47 例中,男性27 例,女性20 例;年龄范围:41-73 岁,年龄平均值(61.20±2.74)岁。原发疾病:高血压性心脏病13 例,缺血性心肌病17 例,扩张性心肌病8 例,风湿性心脏病9 例。
观察组47 例中,男性26 例,女性21 例;年龄范围:42-74 岁,年龄平均值(61.30±2.82)岁。原发疾病:高血压性心脏病12 例,缺血性心肌病18 例,扩张性心肌病9 例,风湿性心脏病8 例。
研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性(P>0.05)。
1.2 方 法
对照组——常规治疗。患者取半卧位,予以强心、镇静、利尿、血管扩张、高流量吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗。
观察组——加用无创正压通气治疗。应用澳大利亚瑞思迈VS Serena 生产的面罩双水平呼吸机进行急诊治疗,为患者选择合适的紧闭面罩,使用自主通气模式,参数:起始吸气压力、呼吸压力分别为4cm H2O、3cm H2O,20min 后,逐渐增加至12-18cm H2O、5-10cm H2O,呼吸频率为12-20 次/min,潮气量为8-10mL/kg,吸氧浓度从80%逐渐下降至40%,通气维持至少3h,一日四次,连续治疗一周,注意间歇期持续吸氧。
1.3 评价指标及判定标准
(1)统计两组患者的临床症状缓解时间、住院时间。
(2)在治疗前、治疗后运用血气分析仪测定两组患者的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2),同时采用心电图检测心率。
(3)在治疗后评价两组患者的临床效果,疗效判定:① 啰
显效:呼吸困难、干湿 音等临床症状体征消失,血气分析指标、心率恢复正常;②有效:临床症状体征较治疗前好转,心率及血气分析指标趋于正常;(3)无效:上述标准均未得到改善,甚至出现死亡病例。临床总有效率=(47 例-无效例数)/47 例×100%。
1.4 统计学处理
将临床资料录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料以()的形式表示,t检验,计数资料以[n(%)]的形式表示,卡方检验,当P<0.05 时,表明两组的临床资料对比存在差异,统计学具有意义。
2 结 果
2.1 临床症状缓解时间与住院时间
观察组患者的临床症状缓解时间、住院时间相较于对照组更短,统计学具有意义。见表1 所示。
2.2 血气分析指标与心率
对比治疗前的血气分析指标及心率,两组数据无差异(P>0.05),治疗后的血气分析指标及心率与治疗前对比,两组均有改善(P<0.05),且观察组的PO2比对照组高,PCO2、心率比对照组低(P<0.05)。如表2 所示。
2.3 临床效果
观察组患者的临床总有效率同对照组相比差异明显(P<0.05)。如表3 所示。
表1 对比两组的临床症状缓解时间与住院时间(±s)
表1 对比两组的临床症状缓解时间与住院时间(±s)
组别对照组观察组t 值P 值例数(n)47 47临床症状缓解时间(h)9.61±1.27 5.03±0.22 4.361 0.001住院时间(d)12.47±0.75 8.70±0.46 29.376 0.001
表2 比较两组的血气分析指标及心率(±s)
表2 比较两组的血气分析指标及心率(±s)
注:组内治疗前、治疗后数据进行比较,at=23.956,bt=27.866,ct=17.314,dt=32.051,et=6.093,ft=12.031,均P<0.05。
组别PO2(mmHg) PCO2(mmHg) 心率(次/min)对照组(n=47)观察组(n=47)t 值P 值治疗前60.75±4.33 60.84±4.42 0.100 0.921治疗后85.93±5.76a 92.79±6.50b 5.415 0.001治疗前75.08±8.04 75.15±8.10 0.042 0.967治疗后47.50±7.39c 36.68±1.45d 9.850 0.001治疗前116.35±14.75 116.43±14.82 0.026 0.979治疗后101.23±8.48e 89.65±3.64f 8.603 0.001
表3 对比两组的临床效果[n(%)]
3 讨 论
急性左心衰易因感染、劳累等因素而发生,发作时会导致心脏泵血功能、心肌收缩力降低,促使血压水平升高,引起急性肺水肿,导致呼吸困难、呼吸衰竭等症状发生,危害患者的身心健康及生命安全[4,5]。常规治疗的起效时间长,应用在急性左心衰急诊治疗中的效果不太理想,故应选择更加高效、安全的方案救治患者。
无创正压通气是一种改善气体交换功能、通气功能的通气模式,其治疗急性左心衰的机制在于:(1)借助正压增加患者的气道及胸腔压力,促使静脉回心血量及心脏前负荷降低,还可增加肺泡毛细血管周围压力,促使肺顺应性提升,改善心功能。(2)无创正压通气可提升呼吸气压的末正压,促使患者肺部换气功能改善,减轻肺水肿程度,改善缺氧症状;(3)无创正压通气可使陷闭肺泡扩张,减少耗氧量,促使动脉氧分压提高,减轻呼吸肌疲劳度,改善低氧血症,纠正心衰症状;(4)无创正压通气能够促进心肌供氧量的增加,防止心肌细胞持续受损[6,7]。
本文研究数据显示,经过治疗后,观察组患者的临床症状在短时间内缓解,并缩短了住院时间,提示无创正压通气可迅速改善临床症状,缩短治疗时间;观察组患者治疗后的血气分析指标、心率、临床总有效率均比对照组更优,说明了无创正压通气可促进患者心肺功能的改善,能够提升抢救成功率。
总而言之,无创正压通气应用于急性左心衰患者中的急诊治疗效果高,适合推广应用在临床中。