规律随访对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能的影响

李凌峰　张志成

[摘要] 目的 探讨规律随访对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能的影响。方法 选取2016年7月—2018年6月期间出院的精神分裂症患者106例，根据出院时间分为观察组（2017年7月—2018年6月）和对照组（2016年7月—2017年6月，各53例。公共卫生科对出院后精神分裂症患者进行随访。对照组给予常规随访，观察组给予规律随访。随访1年，比较两组患者治疗依从性，采用个体和社会功能量表（PSP）评价两组患者社会功能。结果 随访1年，观察组、对照组分别完成随访50例、46例。观察组规律服药依从性、心理社会干预依从性、定期复查依从性分别为86.00%、82.00%、88.00%，明显高于对照组67.39%、54.35%、63.04%，差异有统计学意义（χ2=4.697、8.527、8.191，P<0.05）;观察组PSP评分为（72.29±5.84）分，明显高于对照组（56.82±6.53）分，差异有统计学意义（t=12.253， P<0.05）。结论 公卫人员规律随访有助于提高精神分裂症患者的治疗依从性，改善社会功能，值得推广应用。

[关键词] 规律随访;精神分裂症;治疗依从性;社会功能

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regular follow-up on treatment compliance and social function in patients with schizophrenia. Methods 106 patients with schizophrenia discharged from July 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （July 2017-June 2018） and control group （July 2016-June 2017）， 53 cases each. The public health department followed up patients with schizophrenia after discharge. The control group was given regular follow-up， and the observation group was given regular follow-up. Follow-up for 1 year was used to compare the compliance of the two groups of patients. The individual and social function scale（PSP） were used to evaluate the social function of the two groups of patients. Results The follow-up period was 1 year， and the observation group and control group completed 50 cases and 46 cases respectively. The observation group's regular medication compliance， psychosocial intervention compliance， and periodic review compliance were 86.00%， 82.00%， and 88.00%， which were significantly higher than the control group's 67.39%， 54.35%， and 63.04% （χ2=4.697， 8.527， 8.191， P<0.05）; the PSP score of the observation group was（72.29±5.84）points， which was significantly higher than the control group （56.82±6.53）points （t=12.253， P<0.05）. Conclusion Regular follow-up of public health personnel is helpful to improve treatment compliance and social function of patients with schizophrenia. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Regular follow-up; Schizophrenia; Treatment compliance; Social function

精神分裂癥具有发病率高、病程长、易复发的特点[1]，即使达到临床治愈后出院，绝大多数患者也需要长期进行药物和心理治疗，以控制疾病复发。但精神分裂症患者常存在偏执及猜疑行为，加之出院后失去医务人员监督，导致出院后服药、复查等治疗依从性低下，不仅增加病情复发的可能，还严重影响其融入家庭和社会，降低社会功能[2]。对居家治疗的重性精神疾病患者进行管理是基层公共卫生服务工作的重要内容。该研究以于2016年7月—2018年6月期间出院的106例出院精神分裂症患者为研究对象，分别采取常规随访和规律随访，探讨规律随访对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取出院的精神分裂症患者106例为研究对象，根据出院时间分为观察组（2017年7月—2018年6月）和对照组（2016年7月—2017年6月），各53例，均符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）关于精神分裂症诊断标准，均接受过不同程度的文化教育，出院时均达到临床痊愈标准。排除不同意参加该研究的患者。其中，观察组包括男33例，女20例;年龄21～61岁，平均年龄（37.84±8.56）岁;病程1～13年，平均病程（5.48±0.42）年;受教育年限：8～14年，平均（10.35±2.17）年。对照组包括男32例，女21例;年龄20～62岁，平均（38.21±7.74）岁;病程1～12年，平均病程（5.39±0.41）年;受教育年限：7～15年，平均（10.72±2.36）年。两组患者性别比例、平均年龄、受教育年限基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者出院时均给予出院指导，公共卫生科对出院后精神分裂症患者进行随访，随访内容包括按照医嘱服用抗精神病药物及服药注意事项，注意保持情绪稳定，鼓励日常生活完成自理，積极参与家庭聚会、社区娱乐活动等社会交往活动，定期遵医嘱复查等。对照组患者给予常规随访，包括出院后1月内电话随访1次，上门随访1次，指导患者门诊复查，每2个月1次。随访内容包括了解患者服药情况、情绪状态、参与社会生活状态、定期复查情况等。观察组患者给予规律随访：①电话随访：出院1月内，每周随访1次，每次随访15～20 min;出院2～6月内，每2周随访1次，每次随访15～20 min;出院7～12月，每月随访1次，每次随访15～20min。②上门随访：出院后1～2个月内，每月1次;出院后3～6个月内，每2月1次;出院后6～12月内，每3个月1次;每次随访20～30 min。③微信随访：建立微信群，邀请患者或家属加入，可定期群内推送精神疾病康复相关知识，鼓励患者及家属提出问题，及时予以解答。④门诊复查：每月1次。随访内容包括了解患者服药情况、情绪状态、参与社会生活状态、定期复查情况等，发现患者异常情绪及时给予心理疏导，讲解治疗成功案例，帮助患者克服自卑心理;或建议患者门诊复查，必要时再次住院治疗。同时对患者家属提供照顾知识和心理支持，鼓励家属为患者提供服药监督、经济支持及情感支持，帮助患者尽快融入社会。

1.3  观察指标

治疗依从性：随访1年，比较两组患者规律服药、心理社会干预及定期复查依从性。通过调查患者、家属并结合患者定期复查情况作出判断，患者基本做到遵医服药、接受心理社会干预并定期复查视为治疗依从性良好。社会功能：出院时、随访1年，分别采用个体和社会功能量表（PSP）对两组患者的社会功能进行评价，评分越高表示社会功能状况越好。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗依从性比较

随访1年，剔除失访人数，观察组与对照组分别完成随访50例和46例。观察组规律服药依从性、心理社会干预依从性、定期复查依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。见表1。

2.2  两组患者随访前后社会功能评分比较

出院时，两组患者PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;随访1年，观察组PSP评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

精神分裂症患者达到临床治愈出院后，在需要长期服药巩固治疗的同时，还需要通过心理社会干预帮助患者提高社会功能，帮助患者尽快适应生活和融入社会[3]。但精神分裂症患者治疗依从性受个体情绪、用药态度及医务人员监督力度等多种因素的影响[4-5]，患者返家后，患者失去来自专业人员的有效监督，加之受遗忘曲线的影响，患者治疗依从性随出院时间的延长而逐渐下降，导致治疗依从性不甚理想。公共卫生服务人员采用电话随访、上门随访或门诊复查等形式，对居家治疗的精神分裂症患者进行有计划的专项干预和管理就显得尤其重要，但常规随访模式对随访形式、频率及持续时间并无统一规定，且随访次数较少，随访效果不甚理想。该研究中，通过对观察组患者实施规律随访，对随访内容、随访形式、频率进行规范，增加了随访频率，规律随访是发现问题和解决问题的前提，同时又可帮助患者增加理解和记忆，结果可见，观察组规律服药依从性、心理社会干预依从性、定期复查依从性分别为86.00%、82.00%、88.00%，明显高于对照组67.39%、54.35%、63.04%（P<0.05，P<0.01），说明规律随访有助于提高精神分裂症患者的治疗依从性。随着患者治疗依从性的提高，能够通过坚持服药、接受心理干预及定期复查，更好地控制病情，维持情绪稳定，并积极融入日常家庭和社会生活中。该研究结果可见，观察组PSP评分为（72.29±5.84）分，明显高于对照组（56.82±6.53）分（P<0.05），说明规律随访能够有效改善精神分裂症患者的社会功能。

综上所述，规律随访有助于提高精神分裂症患者的治疗依从性，改善社会功能，较好地发挥了基层公卫人员在精神疾病患者的管理作用。

[参考文献]

[1]  尤晓莉.人性化护理管理措施对精神分裂症患者康复的影响[J].中国卫生产业，2019，16（6）：1-2.

[2]  叶蒙蒙.延续性护理对首发精神分裂症患者治疗依从性和康复的影响[J].疾病监测与控制，2017，11（7）：594-596.

[3]  刘博，慧甜.康复医院-社区-家庭无缝对接护理干预模式对精神分裂症患者用药依从性及生存质量的影响[J].口岸卫生控制，2018，23（6）：43-45.

[4]  郑英君，吴超，宁玉萍，等.用药态度对精神分裂症患者治疗依从性和症状影响的1年随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2017，43（7）：385-390.

[5]  王素平，郭晓芳，葛亚辉.规律随访对肾移植受者术后生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（12）：194-195.

（收稿日期：2019-11-18）