中药辨证治疗全子宫切除术后非感染性发热的临床观察

陆丽丹 浦雯绮 张丽萍 蔡奚梅 顾伟群

【摘 要】 目的：研究探讨使用中医辨证治疗全子宫切除术后非感染性发热的临床治疗效果。方法：将2018年3月至2019年3月于本院妇产科行全子宫切除术，术后出现非感染性发热且中医辨证为气虚证的患者作为研究对象，共40例，随机分为两组，每组20例，治疗组根据临床分型采用中医治疗;对照组不服用中药，予酒精拭浴等物理降温处理，对两组患者治疗效果进行分析。结果：在对40例患者进行分析后发现：术后第2天治疗组的体温下降幅度大于对照组（P<0.05）;并且治疗组术后发热持续的时间少于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组术后WBC、N%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组均未见不良反应。结论：中医辨证治疗全子宫切除术后非感染性发热的临床疗效好，安全性高。

【关键词】 全子宫切除术;中医辨证论治;非感染发热

发热是指由于致热原作用于机体致使机体产生内生致热原，后经过刺激迷走神经或下丘脑体温调节中枢。体温调节中枢涉及正负两种中枢，分别受正负调节介质刺激，进而调节中枢发出相应指令，引起发热。这些内生致热原主要有白细胞介素.6、白细胞介素.1、肿瘤坏死因子[1]。排除感染因素所引起的发热称非感染性发热，其是全子宫切除术后常见的一种并发症，是一类应激反应[2]。采用常规的西药治疗和物理降温效果不明显，中医认为术后非感染性发热属于内伤发热的范畴。临床治疗过程中发现，很多术后非感染性发热的病人皆为气虚证。本院采用中医辨证治疗全子宫切除术后非感染性发热，从体温、体温下降时间及血化验等方面探讨中医中药对术后非感染性发热的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月于本院妇产科行全子宫切除术，术后出现非感染性发热（37.5℃<体温<39℃）且中医辨证为气虚证的患者作为研究对象，共40例，随机分为两组，每组20例。两组年龄、术前基础体温（T）、脉搏（P）、白细胞计数（WBC），中性粒细胞百分比（N%），血红蛋白（HGB）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

本研究中病例均为本院妇产科全子宫切除术后中医辨证为气虚发热的病人。排除手术伤口局部有红、肿、热等异

常表现者，体温>39℃且持续3d以上者，合并有心、肝、肾等严重疾病者，术后第4天经血常规检查发现有感染迹象者，严重贫血、深静脉血栓发热者，使用激素和其它影响体温的药物者[3]。

1.2 中医辨证标准

内伤发热气血虚弱证诊断标准，参照普通高等教育“十二五”国家规划《中医内科学》相关内容。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者术后预防性静脉点滴抗生素。治疗组：给予自拟益气补血汤水煎温服，2次/d，1次200mL。方药如下：黄芪10g，炒白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡6g，党参10g，生甘草5g，当归10g。对照组：不服用中药，予以冰敷头部或酒精拭浴等处理。

1.3.2 观察指标 以患者的体温、脉搏、白细胞计数、中性粒细胞白分比，高体温持续时间，住院时间等作为观察指标。方法为口温测法，4次/d，观察两组患者的体温波动及恢复正常时间，同时密切观察所有患者是否出现不良及不适反应。体温恢复正常为某时间点体温监测小于37.5℃，且在接下来的2d内体温均正常。

1.3.3 统计学方法 利用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行χ2和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后体温均恢复到正常水平，治疗第1天两组患者体温均升高，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），第2天治疗组的体温下降幅度明显快于对照组（P<0.05）;第3天两组体温变化差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组发热持续时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后WBC、N%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后血红蛋白（HGB）经延长住院治疗后痊愈;手术组1例出现肠梗阻，3例术后半年出现慢性盆腔痛，并发症发生率为6.9%，1例肠梗阻经内科治疗后缓解，3例慢性盆腔痛患者转内科治疗，但效果不高于对照组（P<0.05）;术后最高体温、抗生素使用天数和术后住院天数，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。且两组在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

非感染性发热是妇产科全子宫术后患者常见的一种并发症，患者发热率为14%～91%[4]，明显影响预后。其常见原因为术中药物、血液过敏，手术耗时过长，组织细胞受损引发的机制反应，手术引起的免疫力降低和肝功能障碍导致麻醉剂代谢受阻[5]，为临床所常见，无需特殊处理可愈。但也有发热时间较长，采用抗感染、补液等常规治疗后仍持续发热者，西医治疗效果不佳[6]。因原因的不确定性，所以给治疗带来了困难[7]。

中医认为内伤发热可分为虚、实两类。王晓蕊[8]研究发现，术后人体均存在着一定程度上的气血耗伤、血液瘀滞情况。若患者素体本虚，则术后患者气血虚损更甚，血虚不能维系阳气而外越，或气虚而兼劳累过度，清阳下陷，阳气内郁，则致术后发热。据《素问·至真要大论》“损者益气”、“劳者温之”之要，合《脾胃论·内外伤辨惑论》“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”之旨，以补中益气法为主进行治疗，可以甘温除热。

目前，国内外对于术后发热的科学研究较多侧重于感染性发热，而对于非感染性发热，尤其是妇科全子宫切除术后，研究较少，而且多侧重于对于致病因子的研究，而真正在临床治疗上无有效且合理的治疗方案。在笔者长期的临床观察中发现，对于妇科全子宫切除术后静脉给予抗生素预防感染的同时，通过中医辨证施治，可减少和改善术后发热。因此，开展这方面的研究不管对于科学研究还是临床治疗，都有相当重大的意义。笔者通过对术后患者体温变化情况、血常规变化等方面着手，研究中医辨证施治对于临床治疗的意义。

综上所述，中药辨证治疗妇科全子宫切除术后非感染性发热，不仅可降低术后发热的程度，还可缩短发热持续时间，且安全性高。

参考文献

[1] Yoshihiro K，Kenij Y，Tokuoka S M，et al.Fever is mediated by conversion of endocannabinoid 2.Arachidonoylglycerol to prostaglandin E2[J].Plos One，2015，10（07）：e0133663.

[2] 高宝琴，王丽娜，杨彬霞，等.骨科无菌手术感染危险因素调查分析与对策研究[J].中华医院感染学杂志，2013，13：3155.3157.

[3] 陈细明，邱荣标，蔡树辉，等.理中汤加味治疗骨科手术后非感染性发热临床观察[J].实用中医药杂志，2012，06：462.463.

[4] 宋昭君，张为华，倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策[J].重庆医学，2011，35：3636.3637.

[5] 邓伟，丁雪勇，文涛，等.关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的效果及其对关节功能和活动度的影响[J].中国医药导报，2016，13（09）：108.111.

[6] 张科庄，吴永吉，卢才广，等.参苓白术散加减治療泌尿外科术后难治性发热[J].中国中医药信息杂志，2014，21（08）：104.105

[7] 刘倩倩，张冀东，孙贵香.辨时论治发热的病理机制和诊疗思路[A].中华中医药学会.朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会论文集[C].中华中医药学会，2012：6.

[8] 王晓蕊.补中益气汤加味治疗术后发热30例补中益气汤加味治疗术后发热30例[J].河南中医学院学报.2007，22（06）：74.