经口腔镜甲状腺手术围术期患者口腔清洁度的管理

李素仪 彭静君

广东省人民医院 广东省医学科学院，广东广州 510000

通过相关的临床资料显示，近年来甲状腺病变具有较高的发病率，将会在较大程度上损伤机体健康，及时良好的治疗是缓解不良症状的关键。以往因缺少有效的治疗技术条件，仅能够采用常规的甲状腺手术方式，由于手术切口较长，将会对患者的颌面部美观产生较大的不良影响[1-2]。伴随着治疗技术的不断改进，目前临床中能够获得良好的效果[3]。但临床实践也发现，该术式存在一些明显的应用局限性，如将Ⅰ类切口变为Ⅱ类切口，导致患者术后发生感染的风险增加[4]，术后口腔引流管的留置，容易导致食物残渣残留，口腔清洁不到位，产生口腔异味等，因此应加强经口腔镜甲状腺手术患者的口腔清洁护理[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年7 月～2020 年1 月在本院接受经口腔镜甲状腺手术的患者80 例，按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组男6 例，女34 例，年龄15 ～57 岁，平均（36.8±8.0）岁；甲状腺良性结节25 例，恶性肿块15 例。观察组男7例，女33 例，年龄16 ～60 岁，平均（37.1±8.9）岁；甲状腺良性结节27 例，恶性肿块13 例。组间基线资料数据比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验，超声及CT 等影像学检查，参考临床表现，明确甲状腺疾病相应诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）所有患者自愿参与手术。排除标准：（1）除甲状腺结节以外其他甲状腺疾病；（2）药物过敏；（3）恶性肿瘤，传染性疾病患者；（4）依从度较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统口腔护理：（1）每日定期检查口腔，观察口腔黏膜恢复情况以及是否存在异味等情况。（2）每日定期用生理盐水棉球擦洗，且将生理盐水当做含漱液用于日常漱口（2 次/d）。

1.2.2 观察组 采取甲状腺术后口腔护理方案进行干预，主要包括以下几点。

1.2.2.1 术前口腔护理 （1）心理指导：术前加强与患者的沟通，配合患者的文化程度，向其讲解口腔护理的相关知识和技巧，使患者充分理解口腔护理的重要性，同时与患者家属进行交流，使得患者接收到来自亲朋的支持，获得心理安慰及心理满足感，安抚其焦躁、不安等负面情绪，进而提升其依从性。（2）指导患者使用依信含漱液漱口tid：西吡氯铵为阳离子表面活性剂，可降低表面张力与细菌细胞壁阴离子作用，增加细胞壁通透性，紊乱细菌细胞膜功能，从而可有效杀菌消炎，且该药物不改变口腔正常菌群，因此比较安全。

1.2.2.2 术后口腔护理 （1）督促患者保持口腔卫生，指导患者在察觉口腔内有分泌物时，需尽量吐出，每次进食后使用依信漱口水漱口，减少口腔感染风险。（2）予以温凉流质饮食，避免饮食过硬或过于粗糙，保护口腔伤口；指导患者使用吸管进食，避免食物经过口腔内切口。（3）护理人员需要依据患者的实际伤口愈合不同时期及创面情况决定使用适宜的清洗液、漱口液，并决定口腔护理频率[5]。在组织水肿期，需要每日清理患者的口腔卫生，每日进行6 次；在结痂干燥期，则可适当的减少口腔清洗次数，并且改为使用漱口方式，每日进行5 ～6次的漱口；在肉芽生长期则彻底停止清洗口腔，用生理盐水反复多次漱口。若口腔留置物较多，则需要及时进行清理，并且需要确保避免使口腔留置物发生脱出、易位等不良情况。（4）若患者存在张口受限、口腔分泌物多、有死腔现象，则需要使用无菌纱布擦拭口唇，然后使用压舌板暴露牙齿，并对牙齿进行擦拭；使用10mL 生理盐水冲洗患者的口腔，之后完全吸出，之后进行反复冲洗，直至冲洗液清澈。（5）为确保患者的呼吸顺畅，将其偏向一侧，及时清除口腔分泌物。（6）若发现口内固定物间隙中存在食渣、异物，则需要使用镊子轻轻取出，尽量避免使用擦拭法[6]。（7）需要加强对引流管的护理，并进行妥善固定：①根据引流管出口方向使用高举平抬法固定引流管，避免其发生打折、受到牵拉[7]。②护理人员需要做好良好的交接班，仔细观察患者引流液的颜色和性质，若出现异常情况，则需要立即通知医师进行处理。（8）术后48h 内预防性使用抗生素，降低感染风险。

1.3 观察指标

（1）组间清洁评估数据比较，按照伤口感染、食物残渣、舌苔厚重、口腔异味、口腔溃疡、牙龈肿胀及牙痛进行统计，分析上述指标发生情况。（2）组间随访情况差异，两组均随访1 个月，分析随访情况差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0 软件进行数据分析，采用（%）表示计数资料，予以χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间清洁评估数据比较

观察组与对照组手术均成功；观察组术后口腔评估项目总发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 组间随访情况

两组患者均随访1 个月，且均未发生任何严重并发症。

3 讨论

经口腔镜入路治疗甲状腺结节，切口较小[8]，对人体影响较小，而且恢复时间较短[9]，由于手术入路的特殊性，在此类手术的围术期护理中，口腔护理是重中之重[10]，留置经口引流管的患者的口腔护理难度更为增加[11]。常用围术期口腔护理包括健康教育[12]、饭后含漱[13]、掌握正确刷牙方法、多人协作口腔操作及牙齿清洁[14]等。目前，已有文献就腔镜手术围术期的口腔护理进行相应探索[15]。

表1 组间清洁评估数据比较[n（%）]

本研究中，对40 例经口腔镜甲状腺术后口腔停留负压引流管患者的围术期护理进行回顾分析，总结，得出结论：由我科制定的针对性口腔护理措施，实践证明，有效可行，40 例术后患者均无切口感染，无发生口腔引流管脱出，无口腔异味的发生；仅有一例患者发生口腔溃疡，与患者出院后没有遵医嘱依信漱口有关；术后随访1 个月，两组均未发生任何严重并发症。但是由于此类新型手术开展得不多，本研究存在一定的局限性，如样本量过少，研究时间段较短等，如有条件，应积累更大样本量，延长研究时间，进一步研究。