产后延伸护理服务模式对产后缺乳产妇的护理效果分析

曾彩霞 曾彩贤 黄建芳

广东省佛山市高明区慢性病防治站体检科，广东佛山 528500

研究发现，超过15%的新生儿出生后因母婴分离，产妇产后乳房得不到有效吸吮，导致产后缺乳的症状发生[1]。由于产妇产后缺乳，分泌的乳汁量过少无法满足新生儿的正常生长发育需要，亦会延缓产妇的身体恢复。目前大量数据表明产后延伸护理服务通过整合产后恢复、医疗保健以及家庭护理等方式全面的提升产妇出院后的持续护理，降低产妇缺乳现象的发生，有利于其快速融入母亲的角色[2-3]。本研究收集2019 年1 ～9 月在我院妇产科进行分娩的产后缺乳产妇400 例作为研究对象，观察产后延伸护理对产妇缺乳改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 ～9 月在我院妇产科进行分娩的产后缺乳产妇400 例作为研究对象。纳入标准：所有产妇无母乳喂养禁忌证且愿意进行母乳喂养；思维清晰，交流正常；依从性良好，能主动配合医护人员工作，单胎足月妊娠。排除标准：产妇合并精神疾病；产妇自身合并严重疾病影响母乳喂养；新生儿先天畸形或死亡；不配合母乳喂养；合并脑垂体功能、甲状腺功能减退等导致泌乳延迟疾病者。按照随机数字表法将400 例产妇分为两组，各200例，其中对照组给予常规护理，观察组给与产后延伸护理服务护理，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），患者均知情同意，且经我院伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组产妇实施常规护理：根据产妇的个人情况为其提供个性化的营养月子用餐，并仔细讲解产后护理知识，发放相关的宣传手册，让其出院后继续维持相应护理措施。观察组产妇在对照组的基础上实施延伸护理服务模式：（1）建立延续性护理小组。小组成员由经验丰富、沟通能力强、有责任心的产科护理人员及医生组成，统计并实时更新产妇信息，为产妇建立个人护理档案，根据其个人身体状况以及我院妇产科护理临床实践经验共同为产妇制订个性化护理方案；定期对产妇进行护理知识培训，并实施1 对1 有效沟通，让产妇熟练掌握产后保健知识。（2）出院前指导。根据产妇出院前身体特点以及产妇的文化水平，将乳房护理、并发症预防等知识实施个体化教育指导；让产妇取舒适体位并放松心情，将双手洗净，将大拇指按压乳头根部2cm 处，另外4 指于对侧放置，以不引起疼痛的力度进行穴位按摩，主要按摩乳根、膻中、中府、少泽等穴位，各个穴位均按摩10min 左右，3 次/d，已达到促进乳房周围血液循环，疏通乳腺，帮助乳汁分泌的目的，同时帮助初产妇建立系统性的产后乳房护理知识体系，确保出院前学会正确的护理方式。（3）院外随访。产妇出院后2、4 个月由延续性护理小组上门随访指导，检查并评估产妇营养状况及泌乳情况，并对产妇进行相应的指导。（4）建立微信或QQ 交流平台。通过专人负责平台管理，邀请产妇加入群组，保障学习效果，利用QQ 或微信的方式定期分享相关的泌乳保健知识，采用QQ 或微信聊天了解产妇健康情况，并根据其健康状况及时进行个性化护理问题的指导。此外，平台内产妇每周进行一次护理心得交流，产妇相互交流，相互借鉴。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理1 个月后泌乳量、乳房充盈度评分以及自我护理能力。其中乳房充盈度评分[4]0 ～6 分：0 分则为乳房未出现涨满感，挤压时无乳汁流出，6 分即为正常。采用我院自制自我护理能力量表[5]评估其自我护理能力，主要包括自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念四个方面，每项均20 分，其信度系数分别为0.828、0.869、0.852、0.817。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后泌乳量比较

两组患者护理后泌乳量均较护理前增加，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇护理前后泌乳量比较mL）

表2 两组产妇护理前后泌乳量比较mL）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 200 48.38±8.11 88.83±11.63 40.346 0.000对照组 200 49.15±7.86 67.46±9.57 20.066 0.000 t 0.964 20.909 P 0.335 0.000

2.2 两组产妇护理前后乳房充盈程度评分比较

两组患者护理后乳房充盈程度评分高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组产妇护理前后乳房充盈程度评分比较，分）

表3 两组产妇护理前后乳房充盈程度评分比较，分）

组别 n 护理前 护理后 t P对照组 200 2.56±0.55 3.72±0.63 19.616 0.000观察组 200 2.62±0.58 4.59±0.71 30.389 0.000 t 1.062 12.962 P 0.289 0.000

表4 两组产妇自我护理能力比较，分）

表4 两组产妇自我护理能力比较，分）

组别 n 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平 自我概念观察组 200 18.38±2.11 17.56±2.24 17.27±1.85 17.96±1.74对照组 200 13.15±1.86 14.75±1.42 12.54±1.73 13.86±1.38 t 26.296 14.984 26.410 26.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇自我护理能力比较

与对照组比较，观察组产妇自我护理能力显著提高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

随着现代医疗的飞速发展和人类思想的不断进步，产妇对分娩后的护理需求也不断提高，如何最大程度地降低产妇产后缺乳的发生已成为产科医护人员的重要工作[6]。研究发现积极的护理可能促进产妇产后母乳的分泌，然而常规的产科护理主要以产妇的疾病为主，只针对其在住院阶段发生的并发症及预后实施重点护理，无法满足其对产后医疗保健的需求；同时，常规护理并不能继续支持产妇出院后的护理，造成一定的护理脱节[7-8]。因此加强产后护理干预，降低产后缺乳的发生率以及提高母乳喂养时间是目前妇产科研究的重难点[9-10]。泌乳作为一种由产妇体内多种内分泌激素共同参与调节的神经内分泌调节过程，其中生乳素在促进及维持乳汁分泌起重要作用，而适当的护理刺激乳头后可以提高产妇分泌的生乳素，有利于产妇尽早建立乳头-垂体-乳房泌乳反射，从而促进乳汁分泌，减少产后缺乳现象的发生[11]。然而临床数据研究发现，大多数产妇产后由于自身经验的缺乏、乳房护理不及时，导致产后乳汁缺乏、泌乳时间延后等症状发生，极大地阻碍了产妇进入母亲角色的时间，影响母婴身心健康[12]。

目前研究发现造成产后缺乳原因主要包括缺乳产妇自身身体虚弱、过度劳累等因素，而产后通过饮食、保健等护理方式作为加快身体恢复，改善缺乳的重要方式，能够快速恢复产妇的身体状况，利于乳汁分泌[13]。然而，我国目前产科护士数量远远无法满足初产妇产后出院的护理需求，导致其出院后的护理阶段脱节，因此实施科学的、个性化的延续性护理对于产妇出院后的护理意义重大[14]。在国外，成熟的延伸护理模式在临床治疗中已经取得很多成果，随着我国医疗环境的不断改善以及人们对快速康复理念认识越来越深，产妇延伸护理的应用越来越广泛[15]。延伸护理作为一种将患者从医院转至家庭的护理方式，能够有效地实现医院向家庭的过渡，从而这样可以减少患者从一个地方转移到另一个地方后出现治疗的脱节，解决了患者离开医院后的护理治疗。本研究发现两组患者护理后泌乳量及乳房充盈评分均较护理前增加，且观察组明显高于对照组；此外观察组患者自护能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。其原因可能是产后延伸护理模式通过建立延伸护理小组、出院前指导、院外随访以及建立微信或QQ 交流平台帮助并指导产妇进行相应的护理，根据产妇的个人情况建立相应的系统性的产后护理知识体系，并及时进行指导，最大程度的保证了产褥期母婴身理和心理健康，从而大大降低其并发症的发生，提高自我护理能力，改善生活质量[16-17]。

综上所述，产后延伸护理服务模式能够显著降低产后缺乳的发生，提高产妇护理后泌乳量及自我护理能力，值得临床推广应用。