腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果及对IL-6、TNF-α、CRP水平的影响

李建勋

海南省澄迈县中医院外科，海南澄迈 571900

胃穿孔属于胃溃疡最严重的并发症之一，具有起病急、进展迅速的特点，如不采取及时的治疗措施，则极易引发急性腹膜炎和感染性休克，严重威胁着患者的生命安全[1]。临床上多使用开腹修补术进行治疗，它可在短时间内对黏膜进行完整性的修补，但对患者造成的创伤较大，且术后并发症较多。近年来腹腔镜胃穿孔修补术因其创伤小、恢复快、术后效果佳的特点，目前在临床上被广泛应用[2]。本研究探讨了腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月～2019 年6 月收治的胃溃疡并发胃穿孔患者112 例，按照手术方法的不同分为对照组和实验组，各56 例。对照组男31 例，女25 例；年龄30 ～70 岁，平均（37.8±6.2）岁；病程3 ～15h，平均（4.25±1.10）h；穿孔部位：胃窦部25 例，胃体16 例，胃大弯10 例，胃小弯5 例。实验组男33 例，女23 例；年龄30 ～70 岁，平均（37.7±6.4）岁；病程3 ～15h，平均（4.33±1.30）h；穿孔部位：胃窦部24 例，胃体17 例，胃大弯9 例，胃小弯6 例。两组基本资料经比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。诊断标准：经胃镜检查确诊为胃溃疡并发穿孔。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）凝血指标正常者；（3）患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：（1）合并肠道梗阻患者；（2）有胃部手术史者；（3）合并心、肝、肾等功能障碍者。

表1 两组手术相关指标比较

表1 两组手术相关指标比较

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）对照组（n=56） 85.90±10.65 7.62±1.43 14.78±2.14 81.85±10.53实验组（n=56） 74.35±11.28 5.76±1.04 3.75±0.66 48.46±8.60 t 5.572 7.872 36.857 18.379 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术前后IL-6、TNF-α、CRP水平变化比较

表2 两组手术前后IL-6、TNF-α、CRP水平变化比较

注：与对照组各对应时间比较，△P ＜0.05

组别 时间 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（pg/mL）对照组（n=56） 术前 11.40±2.31 1.75±0.48 12.90±3.05术后24h 17.54±2.50 3.35±1.07 22.38±5.17术后72h 15.55±1.98 2.90±0.78 18.85±4.53 F 70.453 38.207 45.187 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05实验组（n=56） 术前 11.32±2.44 1.74±0.46 13.11±3.58术后24h 14.20±2.17△ 2.27±0.66△ 19.71±4.01△术后72h 10.98±2.09△ 2.13±0.57△ 14.41±3.71△F 23.180 8.638 31.896 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

对照组使用传统开腹手术，首先对患者进行全麻，取患者上腹正中位置，做一个横向15cm 左右的切口，使穿孔部位完全暴露，对坏死组织切除后进行修补，随后使用氯化钠溶液进行冲洗，放置引流管并缝合伤口。实验组使用腹腔镜胃穿孔修补术治疗，具体操作方法如下：对患者全麻以后建立人工CO2气腹（气腹压力在13 ～15mm Hg），之后在脐下穿刺10mm Trocar 进行探查，于剑突偏右置入10mm Trocar 进行手术操作，探查穿孔部位后清除胃内容物，并对病灶周围组织进行清除，于穿孔部位边缘进行修补，修补后使用大网膜覆盖，清除渗液后置入引流管，并于术后2 ～3d 拔除。两组均于术后进行抗感染、抑酸治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。（2）比较两组术前与术后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）水平的变化，分别于术前、术后24h 及术后72h 抽取两组空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法进行检测。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括肠梗阻、切口感染、切口裂开、腹腔感染。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0 软件分析，计量资料与计数资料分别以（）及[n（%）]表示，组间比较分别采用t 及χ2检验，多组间比较采用重复测量方差分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

与对照组比较，实验组的手术时间、住院时间、切口长度均明显缩短，术中出血量明显减少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后IL-6、TNF-α、CRP水平变化比较

与术前比较，术后24 ～72h 两组IL-6、TNF-α、CRP 水平均先升高后降低，且术后24、72h 实验组升高与降低的幅度均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

实验组的并发症发生率为10.71%，低于对照组的26.79%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

胃穿孔发生的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，其临床症状多表现为患者突然发生剧烈腹痛，且随着时间的推移，疼痛可由穿孔部位扩散至整个腹部，进而导致大量十二指肠液、胆汁等进入腹腔，大大增加了细菌感染、炎症的发生风险，严重者甚至出现失血性休克[3-4]。临床上多行开腹手术进行治疗，取得了一定的疗效。但相关研究[5]显示，部分胃溃疡并发胃穿孔患者行开腹手术后，再次发生胃穿孔的几率可达5%以上，且术后极易产生切口愈合不良、脂肪液化及血肿现象。

与传统开腹修补术比较，腹腔镜胃穿孔修补术的优点在于：（1）建立人工CO2气腹，经穿刺孔放置腹腔镜，可以在不牵动腹腔器官的情况下对病变部位进行观察，从而清晰、准确地探查胃穿孔情况，使漏诊、误诊的几率降低。（2）由于腹腔镜修补术处于密闭的环境中，并未完全暴露腹腔，避免了细菌对腹腔的污染，减少了腹腔感染的发生；且术中切口较小，可促进患者术后伤口的愈合；同时患者可早日下床活动，有助于患者早日恢复胃肠功能。（3）使用腹壁打孔取代了上腹正中切口，可避免神经、血管等的损伤，减少肌肉层次的粘连，最大限度地减少对肠道的损害。（4）腹腔镜手术对于癌肿瘤病灶的牵拉传递较低，可避免手术操作中的邻近胃黏膜受损，降低胃穿孔的复发率，提高生存预后[6-9]。本研究结果显示，与对照组比较，实验组的手术时间、住院时间、切口长度均明显缩短，术中出血量明显减少，且术后并发症发生率较低，与胡加文[10]的研究结果一致。

IL-6、TNF-α、CRP 在促进机体炎症反应、加剧组织损伤中占重要作用[11]。临床研究[12]表明，腹腔镜手术可在病灶修补效果的基础上，降低对机体炎症反应的刺激，使细胞炎症因子处于稳定状态，其可能机制在于：（1）腹腔镜手术几乎不牵动腹腔器官，从而使术后机体诱导产生的 IL-6、TNF-α、CRP 等因子数量减少；（2）腹腔镜手术中进行的双极电凝等操作，可在一定程度上抑制胃黏膜引起的单核细胞激活，避免了细胞因子的大量分泌[13-15]。本研究结果显示，与术前比较，术后24 ～72h 两组IL-6、TNF-α、CRP 水平均先升高后降低，且实验组升高与降低的幅度均低于对照组， 提示腹腔镜胃穿孔修补术可以显著降低胃穿孔患者机体的炎症反应，有利于患者改善预后。

综上，腹腔镜胃穿孔修补术用于治疗胃穿孔时的手术时间、住院时间、切口长度较短，术中出血量较少且并发症发生率较低，同时可显著降低患者术后的炎症反应，值得推广应用。