人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓施予集束化护理干预的价值体会

陈莉婷

( 辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外科 ， 辽宁 大连 116041 )

根据相关医学临床研究结果表明[1]，在对患者给予人工髋关节置换术进行治疗之后，其会由于机体血管弹性较差、术后制动时间过长以及血液粘稠度增高等因素导致下肢深静脉血栓等并发症，在对整体治疗效果造成影响的同时，对广大患者的身体健康安全构成严重威胁。由此，对行人工髋关节置换术后患者给予具备针对性、有效性、合理性的临床护理干预显得至关重要。基于此，为了进一步探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓施予集束化护理干预的价值体会，本研究回顾性选取30例于2017年11月-2018年11月期间到我院接受人工髋关节置换术治疗的患者作为本次研究对象，根据随机数字表法将所有患者分组进行研究，现将具体研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性选取30例于2017年11月-2018年11月期间到我院接受人工髋关节置换术治疗的患者作为本次研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为对照组(n=15)与观察组(n=15)。对照组中收治了男性患者8例，女性患者7例；该组患者年龄为61岁-86岁，平均年龄为(35.58±3.17)岁。观察组包括男性患者19例，女性患者11例；该组患者年龄为19岁-53岁，平均年龄为(35.59±3.18)岁。纳入标准：(1)为接受人工髋关节置换术治疗的患者；(2)患者及其家属知情并同意参与本次研究；(3)本研究所用治疗方法与研究方式均通过我院伦理委员会同意。排除标准：(1)临床资料不详细者；(2)患有重度精神类疾病，无法配合医护人员治疗者。对比2组患者的年龄、性别等相关资料发现差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 护理方法：对对照组患者给予常规临床护理干预。对观察组患者给予集束化护理干预，具体护理步骤如下所示：(1)在正式实施集束化护理干预前，相关科室负责人应对护理人员进行下肢深静脉血栓的相关知识培训，并确保所有护理人员能够充分掌握诱发该并发症的因素。同时，使用DVT评估量表对患者的实际病情变化做出合理评估，针对高危患者应每天评估1次，针对中危患者与低危患者应每周评估1次，并随着患者的实际病情变化展开动态评估模式。(2)当患者接受人工髋关节置换术治疗后的1-7天是引发下肢深静脉血栓的高发时段，在该时段中，相关护理人员必须密切监测患者肢体的水肿、色泽、色温以及足背静脉波动等情况的变化。与此同时，护理人员应做好交接班的工作，并对患者的诉求进行全面分析，必要时应对患者双下肢的同一平面周径展开测量。若患者表现出肢体疼痛、肢体肿胀、腓肠肌深压痛以及活动受限等情况时，应做好信息记录，并将情况及时汇报给主治医师。另外，护理人员还应加强对患者的健康训教，鼓励并协助患者进行吹气球、深呼吸、咳嗽排痰以及扩胸等运动，在增加其肺活量的同时，确保积痰能够有效清除，从而起到预防坠积性肺炎的作用[2]。(3)在患者手术治疗结束并清醒6小时之后，护理人员可引导其进行有效咳嗽、深呼吸以及护胸等运动，并定时拍打患者背部。另外，护理人员还应指导患者进行踝泵运动，10-12次/d，4min/次；指导患者进行股四头肌运动，3次/d，5-10min/次。 (4)在术后患者清醒24小时之后，护理人员应严格遵循医嘱对其给予低分子右旋糖酐，以此实现对其血液粘稠度的有效改善。由于静脉壁损伤是导致下肢深静脉血栓的主要原因之一，因此护理人员应避免在患者患侧下肢静脉处进行刺穿。(5)在术后患者清醒6小时之后，护理人员可引导其进食，主要食物应选择低盐、高蛋白、低脂、高纤维素等清淡食物。(6)在遵循机械性原理的基础上，促使患者下肢静脉血流加速，在避免深静脉扩张的同时，起到保护静脉内膜的作用。定时协助患者翻身，并对其下肢肌肉进行按摩，在术后24小时，使用间歇充气加压装置对其腿部肌肉进行加压，以此起到促进静脉排空与促进下肢血压循环的作用，从而达到预防血栓的目的。由于人体腿部腓肠肌与比目鱼肌内静脉窦较多，因此容易发生静脉血栓，针对该情况，在术后第1天，护理人员应指导患者进行患肢远端功能锻炼，并在术后第2天指导其进行踝关节背屈运动[3]。

3 观察指标与评定指标： 观察对比2组患者的住院时间、术后疼痛时间、下肢深静脉血栓发生率以及护理满意度。护理满意度的评定方法：使用我院自制护理满意度评分表(100分制)，85-100分视为非常满意，60-84分视为一般满意，60分以下视为不满意。护理满意度=非常满意+一般满意/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的住院时间与术后疼痛时间对比：观察组患者的住院时间与术后疼痛时间均短于对照组，P<0.05，2组结果对比差异有统计学意义，详情见表1。

表1 2组患者的住院时间与术后疼痛时间对比

5.2 2组患者的下肢深静脉血栓发生率对比：对照组15例患者中，共出现3例下肢深静脉血栓，该组下肢深静脉血栓发生率为20.00%；观察组15例患者中，共出现0例下肢深静脉血栓，该组下肢深静脉血栓发生率为0.00%。对照组下肢深静脉血栓发生率明显高于观察组，P<0.05，2组结果对比差异有统计学意义。

5.3 2组患者的护理满意度对比：对照组患者的护理满意度为80.00%，低于观察组护理满意度的93.33%，P<0.05，2组结果对比差异有统计学意义，详情见表2。

表2 2组患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

在实施集束化护理干预的过程中，该护理方案与护理思路的确定会对具体实施效果造成直接影响[4]。本研究通过对30例行人工髋关节置换术治疗的患者给予集束化护理干预，在正式实施方案前，先确保了相关护理人员对造成下肢深静脉血栓的原因有了充分的认知，并在考虑术中与术后情况的基础上对造成患者下肢深静脉血栓的主要原因做出了科学评估。同时，通过对患者给予健康知识宣教，并在围术期间对其实际病情变化做出细密观察，同时对其给予饮食指导、体位指导以及机械预防等措施，使人工髋关节置换术后患者的相关并发症发生率得到进一步降低[5]。本研究结果显示，观察组患者的住院时间与术后疼痛时间分别为(16.52±1.31)天、(7.41±0.50)小时，均短于对照组患者住院时间与术后疼痛时间的(19.26±3.27)天、(10.38±0.69)小时；对照组下肢深静脉血栓发生率为20.00%，明显高于观察组下肢深静脉血栓发生率的0.00%；对照组患者的护理满意度为80.00%，低于观察组护理满意度的93.33%，P<0.05，2组结果对比差异有统计学意义。综上所述，对行人工髋关节置换术治疗的患者给予集束化护理干预，能在减少患者术后疼痛时间与住院时间的同时，实现对下肢深静脉血栓发生率的有效降低，且能够进一步提高临床护理满意度，具有较高的应用价值，建议推广使用。