多元化护理在胫骨平台骨折术后康复锻炼中的应用价值

李春艳

( 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 ， 辽宁 阜新 123000 )

胫骨平台骨折属于临床较为常见的关节内骨折类型，该病的发生主要是个体胫骨关节平面受到高能暴力打击后，胫骨关节平面出现粉碎、塌陷等病理改变，绝大多数患者伴有半月板损伤，韧带软组织损伤，膝关节活动受限症状[1]。胫骨平台骨折患者切开复位内固定治疗可为胫骨平台的恢复创造生理学环境，膝关节功能的恢复与护理人员护理指导有一定的联系[2]。本次研究比较我院2018年1月-2018年12月34例给予常规护理患者胫骨平台骨折术后患者与34例给予多元化护理患者膝关节功能恢复情况以及患者对膝关节恢复满意度，从而论证多元性护理临床应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组34例胫骨平台骨折患者中男(20例)女(14例)比例为10:7，年龄在22-67岁，中位年龄为(43.12±1.12)岁，Schatxker分型：有21例为I型，有13例为II型。病因：有18例患者为交通事故伤，有10例为暴力击打伤，有6例为其他伤。对照组34例胫骨平台骨折患者中男(19例)女(15例)比例为19:15，年龄在21-68岁，中位年龄为(43.11±1.14)岁，Schatxker分型：有22例为I型，有12例为II型。病因：有18例患者为交通事故伤，有11例为暴力击打伤，有5例为其他伤。参与本次研究的2组患者在年龄、性别、骨折类型、病因等方面不存在统计学差异，P>0.05。本次研究经我院医学伦理会、患者本人、患者家属同意，参与本次研究的患者入院后医师结合患者临床症状及影像学检查结果，患者均符合SchatxkerI型、II型胫骨平台骨折临床诊断标准，胫骨平台移位、塌陷在5-8mm且患者均为新鲜骨折。排除标准：(1)排除胫骨平面陈旧性骨折患者。(2)排除合并严重心血管疾病、肝肾功能损伤以及呼吸系统疾病患者。(3)排除合并精神系统疾病患者。

2 方法：参与本次研究的2组患者均在腰硬联合麻醉下行内固定治疗，术后患肢采用弹力绷带包扎。对照组患者术后给予常规护理干预，患者术后1周应绝对卧床，护理人员指导患者家属被动活动患者足趾、踝关节以促进下肢血运，术后1周指导患者借助双拐行下地行走锻炼，术后3-8周指导患者行负重行走康复锻炼，逐渐增加负重重量，术后2个月指导患者独立行走。观察组患者在常规护理干预基础上实施多元化护理康复锻炼：(1)主动康复锻炼:患者术后第2天至术后1周内即主动行股四头肌等长收缩以及踝关节屈伸锻炼，患者在行肌群收缩训练时每次应保持10秒收缩后放松，每天行3次，每次10组。术后2-3周护理人员应指导患者行膝关节主动屈伸活动，膝关节屈伸活动度在30°以内，膝关节主动活动的过程中患者应保证活动速度均匀，随着患者膝关节灵活度的提升，术后4-8周指导患者加强膝关节屈伸锻炼，并逐渐增加膝关节活动范围和强度，在主动训练过程中以患者局部感到轻度劳累、不痛为宜。(2)药物护理：为促进患者膝关节功能的恢复，可给予患者中药内服、外敷或中药熏洗治疗，根据患者术后临床症状给予患者当归、丹参、生地、田七、川芎等活血化瘀药，每天水煎服200ml或使用药液对骨折部位局部熏洗。(3)针灸治疗：患者术后3周可行针灸治疗，对于胫骨平台骨折患者按照骨度量法选取阳陵泉、梁丘、巨虚、委中、膝眼等穴位进行针灸治疗，每2天针灸1次，针灸得气后置针30分钟。

4 观察指标：(1)观察比较2组患者术后3个月膝关节功能恢复情况，本次研究参考Lysholm评分(百分制)，优秀：患者术后3个月复诊患者胫骨平台实现解剖复位，关节面平整，Lysholm评分超过90分。良好：患者术后3个月复诊患者胫骨平台近解剖复位，关节面台阶在1-2mm，Lysholm评分在80-89分。差：未达良好判断标准，优良率=优秀率+良好率。(2)2组患者术后3个月复诊时护理人员口头询问患者对膝关节功能恢复满意度，满意度评分在0-100分，得分越高表示患者对膝关节功能恢复满意度越高。

6 结果

6.1 2组患者术后3个月膝关节功能恢复情况对比：观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者术后膝关节功能恢复情况对比(n，%)

6.2 2组患者术后3个月对膝关节功能恢复满意度对比：观察组患者术后3个月膝关节功能恢复满意度评分为(74.52±3.32)分，对照组患者术后3个月膝关节功能恢复满意度评分为(61.24±1.32)分，观察组患者术后对膝关节功能恢复满意度明显高于对照组，2组患者对膝关节功能恢复满意度评分差异有统计学意义(x2=16.771，P<0.05)。

讨 论

胫骨平台骨折患者关节面可呈塌陷状态，患者多伴有膝关节周围韧带、软骨组织损伤，胫骨平台骨折患者手术切口复位难度较大，其手术目的为恢复患者关节平面平整，提升膝关节稳定性，胫骨平台骨折患者术后早期行康复锻炼对患者术后膝关节周围肌群肌力的提升具有重要的意义[3]。胫骨平台骨折术后常规护理可促进患者全身血液循环，降低术后关节粘连发生率。多元化护理干预与常规护理康复相比，即在常规康复锻炼的基础上给予患者中医中药、针灸等特色康复治疗，中医中药主要是利用药物的偏性以达到纠正机体阴阳盛衰，促使机体恢复阴平阳秘的和谐状态，针灸治疗基于中医经络学说，通过对患者相应穴位给予刺激，从而激发经脉气血运行，从而达到改善患者膝关节组织血运、促进膝关节功能恢复的目的[4,5]。本次研究显示，观察组患者术后3个月优良率为97.05%，明显高于对照组，且观察组患者对膝关节功能恢复满意度高。

综上所述，对于胫骨平台骨折术后患者在康复锻炼中多元化护理康复锻炼有较高的临床推广价值。