早期康复护理干预在儿童肱骨髁上骨折中的临床价值

李 莹

( 辽宁省沈阳市儿童医院外科 ， 辽宁 沈阳 110032 )

肱骨髁上骨折是儿科常见骨折类型病症，多发于3-12岁低龄群体，严重影响患儿肘关节活动功能。目前多采用手法复位外固定、经皮穿针固定、牵引、切开复位内固定等疗法治疗患儿，但预后容易出现肘内翻、肘外翻畸形、骨化肌炎、感染等并发症，继而影响患儿肢体活动功能恢复效果。实践证明，对肱骨髁上骨折患儿实施早期康复锻炼指导有助于改善预后[3]。为了研究更加科学的护理方案，本文以我院2015年3月-2018年6月收治的肱骨髁上骨折患儿94例为研究对象，分组后就常规护理与联合早期康复护理方案的实施效果展开研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取医院骨科2015年3月-2018年6月收治的94例肱骨髁上骨折患儿，采用双色球法将其分成2组，每组47例。对照组患儿男24例，女23例；年龄4-12岁，平均(8.21±1.07)岁；包括单处骨折29例，多处骨折18例。观察组男26例，女21例；年龄3-11岁，平均(8.13±1.19)岁；包括单处骨折31例，多处骨折16例。患儿家属均获知情权。纳入标准：(1)经X线检查确诊为肱骨髁上骨折；(2)患儿均行手术治疗；(3)患儿家属同意配合研究。排除标准：(1)认知功能、语言功能障碍；(2)合并其他骨折；(3)手术禁忌证；(4)临床资料缺失。组间基线数据对比同质性优良。

2 方法：对照组采用常规护理：患儿卧位时抬高患肢，调整为功能位，外展前臂，避免患肢内倾旋转，防止肘内翻；患儿离床活动时用吊带或三角巾将患肢悬吊于胸前，严密观察患儿肢端血运、患肢肿胀、感觉状况，预防骨筋膜综合征发生，结合肢体肿胀程度及时调整石膏夹板松紧度及方位，保证固定稳定；复位固定后当天在家属监护下，指导并协助患儿进行握拳、手指屈伸练习，促进血运，止痛消肿；术后4-5周拆除固定石膏，叮嘱患儿及其家属用健侧手臂托举患肢肘部，进行肘关节主动屈伸和前臂旋后、旋前练习。观察组在上述基础上采用早期康复护理：(1)为患儿营造舒适、温馨的康复环境，用通俗、易懂的语言主动为患儿及其家属讲解开展早期康复锻炼对患儿肢体功能恢复的重要性，增进患儿家属对功能活动的认知和了解，结合患儿年龄、骨折程度、个人体质等综合情况，科学制定功能康复锻炼计划。(2)术后1周内，由于患儿患处处于不稳定节段，骨折局部水肿现象较为严重，不适宜进行大幅度的功能康复锻炼，可于术后第2天指导并协助患儿在石膏保护患肢肘关节的前提下，开展手指和腕关节屈伸、拇指外展和对掌锻炼，尽量使动作到位，8-10s/次，15次/组，3组/d。(3)术后第8天-石膏拆除前，指导患儿及家属用健侧手托住患侧肘部，以此为支撑，开展肩关节外展、前屈、后伸、内收、腕关节屈曲和背伸锻炼，15次/组，每天3组；行肱三头肌、肱二头肌等长收缩，每次维持时间8-10秒，15次/组，每天3组。初始锻炼时由经过培训的护理人员帮助患儿行肘关节被动屈伸锻炼，保持动作缓慢、轻柔，关节活动度以患儿稍有痛感为宜，避免明显疼痛感出现引发患儿抵触及肌肉保护神经痉挛，4-5次/组，每天3组。指导患儿家属掌握正确的主动、被动锻炼方法，使患儿在家长和护理人员的陪伴下用健侧手托住患肢前臂，或在肘关节下安放软垫，鼓励患儿在无痛范围中开展主动屈伸锻炼，预防肘关节黏连。锻炼过程中严禁粗暴被动屈伸肘关节，每次练习结束后局部冷敷10分钟，预防骨化性肌炎、关节肿胀。(4)第4周后行X片复查，见骨痂包裹即可拆除石膏，由护理人员协助患儿开展肘关节被动屈曲锻炼，鼓励患儿主动屈伸。待患儿骨折愈合情况稳定后可逐渐过渡至日常生活动作锻炼、抗阻力锻炼和肌力训练，鼓励患儿尽量用患肢开展日常活动，如旋转门手柄、拧毛巾、用筷子吃饭等，促进患儿日常生活能力恢复。

3 观察指标：(1)采用改良肘关节Flynn评分标准评价患儿护理前后的肘关节功能。①优：恢复良好，患儿骨折基本愈合，肘关节无畸形，关节功能活动范围>110°；②良：恢复良好，骨折基本愈合，肘关节无畸形，关节功能活动度中屈伸为100-110°，伸直为0°；③中：恢复良好，骨折基本愈合，肘关节无畸形，关节功能活动度屈伸≥80°，伸直为0°；④差：骨折基本愈合，肘关节出现僵化、畸形表现，伴有骨化性肌炎，关节功能活动度<40°，优良率=(①+②)/47×100%[2]。(2)采用巴塞尔指数评定量表(BI)评价治疗前后患儿的日常生活能力，评价项目包括修饰、穿衣、进食等10项，评分0-100分，评分越高说明患儿独立性越强。采用健康状况问卷表(SF-36)评价护理前后患儿的生活质量，评价项目包含总体健康、情感职能、生理功能、活力等8项，共计36个条目，根据功能状态由差向好评为1-5分，经百分制转化，满分100分，评分越高表明生活质量越高[4]。(3)统计并发症发生情况，包括感染、神经损伤、肘部畸形、缺血性挛缩。(4)采用院内自制的护理满意度调查问卷对患儿家属展开满意度调查，包括康复锻炼、基础护理、服务态度、整体评分4项内容，满分100分，①非常满意90-100分；②基本满意60-89分；③不满意0-59分，护理满意度=(①+②)/47×100%。

5 结果

5.1 2组疗效对比：观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿疗效对比(n，%)

5.2 2组日常生活能力评分和生活质量评分对比：护理前，观察组患儿的日常生活能力和生活质量评分依次为(61.76±10.65)分和(75.42±9.19)分，对照组患儿的日常生活能力和生活质量评分依次为(62.21±10.42)分与(75.72±9.64)分；2组患儿日常生活能力评分对比，t=0.207，P=0.418；2组生活质量评分对比，t=0.154，P=0.439。护理后，观察组患儿的日常生活能力和生活质量评分依次为(86.37±9.21)分和(93.08±4.26)分，对照组患儿的日常生活能力和生活质量评分依次为(75.72±9.64)分与(86.32±7.53)分；2组患儿日常生活能力评分对比，t=5.157，P=0.000；2组生活质量评分对比，t=5.357，P=0.000。观察组和对照组患儿本组护理前后的日常生活能力对比依次如下，t=11.983、6.254，P=0.000、0.000；观察组和对照组患儿本组护理前后的生活质量对比依次如下，t=11.224、5.941，P=0.000、0.000。由此可见，护理前2组日常生活能力、生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)，护理后观察组高于对照组(P<0.05)。

5.3 2组并发症发生情况比较：观察组并发症发生2例(4.26%)，包括感染1例(2.13%)，神经损伤1例(2.13%)，发生率4.26%(2/47)；对照组并发症发生8例(17.02%)，包括感染2例(4.26%)，神经损伤1例(2.13%)，肘部畸形3例(6.38%)，缺血性挛缩2例(4.26%)，发生率17.02%(8/47)。组间并发症发生率数据对比，x2=4.028，P=0.044。由此发现，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

5.4 2组护理满意度对比：观察组护理满意度97.87%(46/47)，包括非常满意32例(68.09%)，基本满意15例(31.91%)，不满意1例(2.13%)；对照组护理满意度82.98%(39/47)，包括非常满意23例(48.94%)，基本满意16例(34.04%)，不满意8例(17.02%)，组间数据对比，x2=4.423，P=0.035。结合数据分析结果可知，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

讨 论

经本文实践证明，观察组治疗优良率远高于对照组，提示观察组采用的早期康复护理可改善患儿肘关节活动功能，促进骨愈合，提升治疗效果。护理前2组患儿的生活质量、日常生活能力评分对比未见显著性差异，护理后观察组患儿两者评分均显著优于对照组，且观察组护理后的日常生活能力评分和生活质量评分与本组护理前相比较均显著提高，充分证实2组采用的护理方案均可有效改善患儿日常生活能力，提高患儿生活质量水平，但观察组改善效果更加明显。初步分析，这是因为通过结合患儿骨折程度、恢复情况，可科学制定康复锻炼计划，遵循“循序渐进”原则，逐渐开展手指、腕部、肘关节功能训练，预防组织增生、关节黏连、挛缩，促进关节功能恢复。

由于肱骨髁上局部解剖结构较为特殊，骨质相对较薄，在复位后随着关节水肿的改善，固定髓钉容易出现松动现象，导致骨折断端移位，难以维持满意的对位效果，引发肘内翻、肘外翻畸形，而采用早期康复锻炼可结合患儿恢复情况及时调整石膏松紧度，为骨愈合创造良好的条件。本文研究发现，观察组并发症发生率远低于对照组，家属满意度远高于对照组，说明观察组采用的早期康复护理方案可有效防控肘部畸形、缺血性挛缩、感染等并发症事件发生，为患儿家属提供更加满意的临床护理服务。与上述分析结果相吻合，有学者[5]对92例肱骨髁上骨折患儿研究后发现，在常规护理基础上实施早期康复护理患儿的治疗优良率达到了91.3%，远高于对照组的治疗优良率73.9%，有利于患儿肘关节功能恢复，减少并发症事件。

综上所述，采用早期康复护理方案对肱骨髁上骨折患儿实施临床护理可有效改善并发症发生情况，促进患儿日常生活能力恢复，提高治疗效果，提升患儿家属护理满意度，具有积极的临床应用意义。