优质护理服务模式对促进踝关节镜患者功能恢复的作用探讨

宋 娜

( 辽宁省沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

踝关节骨等骨折，易诱发创伤性关节炎。随着微创技术迅速发展，踝关节镜已经成为踝关节损伤后重要的诊断和治疗手段。对于踝关节骨折的患者，除了手术之外，踝关节骨折后还需要采取有效的护理措施，并结合康复综合性措施以减少并发症发生，最大限度促进关节功能恢复[1]。本研究分析了优质护理服务模式对促进踝关节镜患者功能恢复的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入我院2017年1月-2018年7月90例踝关节镜患者，数字表法分组，观察组男患者30例，女患者15例。年龄21-75岁，平均年龄( 46．31±5．11) 岁;骨折到手术实施时间5小时-7天，平均( 3．31±1．12)天。患者体质量41-82kg，平均达到(62.55±2.21)kg。患者合并症糖尿病有3例，合并高血脂有5例，合并高血压5例。因交通事故而出现踝关节骨折22例，因砸伤而出现踝关节骨折13例，因扭伤出现踝关节骨折10例。左侧踝关节骨折15例，右侧踝关节骨折30例。文化程度小学、中学、大专、本科和以上分别是12例、13例、11例和9例。对照组男患者30例，女患者15例。年龄22-75岁，平均年龄( 46．24±5．57) 岁;骨折到手术实施时间6小时-7天，平均( 3．35±1．61)天。患者体质量41-81kg，平均达到(62.68±2.79)kg。患者合并症糖尿病有3例，合并高血脂有5例，合并高血压4例。因交通事故而出现踝关节骨折21例，因砸伤而出现踝关节骨折14例，因扭伤出现踝关节骨折10例。左侧踝关节骨折14例，右侧踝关节骨折31例。文化程度小学、中学、大专、本科和以上分别是13例、13例、11例和8例。2组一般资料具有可比性。

2 方法：对照组用普通护理，观察组用优质护理服务模式。(1)术前护理：入院后，负责护士负责根据踝关节损伤病人的具体情况制定个性化的护理计划，并根据具体情况及时调整，为踝关节损伤病人提供专业，全程和无缝护理服务。踝关节急性损伤后，应根据急性损伤治疗原则进行抢救。对于正在接受关节镜检查的踝关节骨折踝关节损伤病人，应在手术前全面评估踝关节损伤病人的全身和局部情况，并尽快促使踝关节损伤病人在术前进行辅助检查。同时，给予口服非甾体抗炎药以控制疼痛和炎症反应。另外，需要实施术前康复训练。早期中度关节活动和外周肌肉力量练习的前提是不加重踝关节损伤。做好踝关节损伤病人的皮肤准备，注意防止皮肤划伤。 (2)术后护理：手术后，禁食6小时。注意防止呕吐，并将患肢稍微抬高缓解肿胀。保持伤口敷料清洁干燥，加强疼痛管理，可早期使用自控镇痛泵进行镇痛，并使用疼痛视觉模拟量表每天评分，根据评分情况，以指导踝关节损伤病人在疼痛期间添加镇痛药。还可借助转移注意力等方式减轻踝关节损伤病人疼痛。密切观察四肢的血液供应和受影响的脚的运动和感觉，注意神经受损的可能性，观察患肢的肿胀，防止隔室综合征的发生，并注意是否有患肢换药期间肿胀或发热、感染，疼痛等症状。 (3)康复训练：踝关节骨折后应尽快开始康复锻炼。护理人员应与康复治疗师合作，指导踝关节损伤病人根据实际情况进行有针对性的康复训练。(4)健康教育：以易于理解的语言向踝关节损伤病人及其家属介绍手术相关知识和骨折知识，提高踝关节损伤病人对手术的认知并提高其手术配合程度。告知踝关节损伤病人术后康复方法和注意事项。 (5)心理护理：随时关注踝关节损伤病人的心理状况，积极与踝关节损伤病人沟通，解决踝关节损伤病人提出的问题，及时发现踝关节损伤病人的负面情绪，进行有效的心理疏导，心理疏导方法主要有音乐疗法、倾听、家庭支持、成功案例介绍等。

3 观察指标：比较2组满意程度；踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间；护理前后踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况；内翻畸形等的发生率。

4 统计学方法：SPSS22.0软件 进行t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意程度对比：观察组对比对照组满意程度更高，P<0.05。见表1。

表1 2组满意程度对比(n，%)

5.2 2组护理前后踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况对比：护理前2组踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况接近，P>0.05；护理后观察组踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况的改善幅度更大，P<0.05。对照组患者护理前踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况分别为(62.78±2.36)分、(64.33±8.22)分、(68.62±3.36)分，(64.01±8.02)分、(68.11±3.02)分，护理后踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况(78.78±2.32)分、(79.33±8.78)分、(79.67±3.391)分，(80.57±8.12)分、(82.24±3.56)分；观察组患者护理前踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况分别为(62.11±2.36)分、(64.33±8.11)分、(68.62±3.11)分，(64.01±8.93)分、(68.67±3.02)分，护理后踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况(94.21±2.22)分、(96.81±8.11)分、(96.62±3.84)分，(92.99±8.92)分、(93.11±3.22)分。

5.3 2组踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间对比：观察组踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间更有优势，P<0.05，观察组踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间分别是(68.45±12.17)分钟、(96.45±2.11)分、(12.45±2.22)小时、(2.45±1.17)天。对照组踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间分别是(78.42±12.24)分钟、(87.41±2.22)分、(23.45±2.25)小时、(4.48±1.24)天。

5.4 2组内翻畸形等的发生率对比：观察组内翻畸形等的发生率4.44%更少，P<0.05。对照组是22.22%。

讨 论

踝关节骨折是成人中最常见的骨折。踝关节骨折损伤的机制复杂，有许多类型的创伤。踝关节治疗的目标是恢复患者的整体负重能力而不会产生疼痛，并防止永久性损伤。不稳定的踝关节骨折和踝关节脱位通常需要开放复位和内固定以恢复关节的正常解剖位置。但是传统的开放复位和内固定不能很好地检测和治疗关节内病变，导致骨折后的慢性疼痛，僵硬和复发性水肿。目前关节镜辅助踝关节手术已成为诊断和治疗踝关节疾病的安全有效手段，并已用于治疗踝关节骨折[2]。关节镜治疗踝关节骨折定位准确，可直接评估关节内损伤;踝关节灌洗和清创术可以帮助患者在手术后更快恢复，减少并发症。在关节镜手术后仍可出现踝关节疼痛，愈合不良，功能恢复差等情况，严重影响患者的心理状态和日常生活质量。优质护理服务以患者为中心，加强基础护理，全面实施护理责任制，深化护理专业内涵，提高护理服务整体水平，实施综合护理，达到相关护理标准，满足需求和对患者的期望。除基础护理和专科护理外，优质护理还包括心理护理和健康教育[3-4]。在实施优质护理时，心理护理可以更好地了解患者的实际需求和心理动态，从而提高护理质量和医疗安全。健康教育是优质护理的重要组成部分。通过不同形式和内容的教育活动，促使患者提高遵医行为，积极参加术后康复锻炼，从而加速术后功能恢复进程[5-7]。

本研究中，对照组用普通护理，观察组用优质护理服务模式。结果显示，观察组满意程度、踝关节功能情况、行走功能、生活自理能力、心理健康水平、社会功能状况、踝关节镜手术持续时间、术后功能锻炼遵医行为、术后开始下床的时间、术后进行功能锻炼时间、内翻畸形等的发生率方面相比对照组更有优势，P<0.05。

综上所述，踝关节镜患者实施优质护理服务模式效果确切。