快速康复护理在髌骨骨折围术期中的应用效果观察

李艳茹

( 辽宁省残疾人服务中心 ， 辽宁 沈阳 110015 )

髌骨骨折是一种骨科常见的由于直接或间接暴力作用所致的骨骼损伤性疾病，常发生于20-50岁群体，男性患者人数约为女性患者的2倍。患者髌骨骨折后，骨折部位肿胀、疼痛，且膝关节无法自主伸屈，常伴有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤[1]。受伤后患者应该尽早入院诊断，确诊为髌骨骨折后早日接受手术治疗，同时，加强围术期护理干预，以促进膝关节功能恢复，改善患者预后生存质量。本次重点分析评价快速康复护理方法在其中的应用价值，主要研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年1月-2018年12月这一时段内在我院进行手术治疗的髌骨骨折患者92例纳入研究，按照住院号单双数，将之分为2组，每组46例。对患者基本资料进行统计分析，具体如下：(1)对照组男性26例，女性20例，年龄最小者22岁，最大者54岁，平均年龄(38.17±6.24)岁；其中，左膝18例，右膝28例；跌伤22例，交通事故伤24例；(2)观察组男性26例，女性20例，年龄最小者21岁，最大者54岁，平均年龄(38.50±6.17)岁；其中，左膝19例，右膝27例；跌伤23例，交通事故伤23例。对照组和观察组在性别、年龄、骨折部位、致伤原因等一般资料均没有明显差异性(P>0.05)，有比较的意义。(1)入选标准：①经X线检查确诊，受伤后24小时内入院诊治，符合切开复位内固定术指征，3天内接受手术；②患者年龄不低于18岁，不超过60岁，生命体征相对平稳；③将试验内容详细告知患者及家属后，均签署相关医护知情同意书[2]。(2)排除标准：合并其他部位骨折或同侧肢体重要软组织、神经血管损伤者。

2 护理方法：此次入选的对照组患者采取常规护理方法，根据常规护理流程开展相对应的护理工作，即：术前常规镇痛，术后给予膝关节功能训练指导，密切病情观察，倘若患者有异常问题，需第一时间加以处理。观察组患者则采取快速康复护理方法，主要方法为：(1)术前护理方法。大部分患者由于对疾病知识的不了解，以及对于外科手术的恐惧感，术前会存在不同程度的焦虑、紧张情绪，护理人员应该准确把握患者这一心理特征，给予心理干预，通过良好的语言沟通、行为鼓励，消除其负性情绪，介绍此次手术治疗的流程和目的，让患者做好心理准备，在患者入院后，伤处放置衬垫，其上放置冰袋，持续冰敷24小时，直至手术前，同时，口服尼美舒利，每天2次，每次0.1g，缓解疼痛，同时，介绍成功治疗个案，引导患者以积极乐观的心态，配合展开手术准备工作。手术当天，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，术前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识，术区备皮。术前40分钟，检测患者的心率及血压，记录下来，与患者进行交流，告知患者手术期间的注意事项及配合事宜。(2)术中护理方法。行持续硬膜外麻醉，骨折部位切开复位，钢丝环扎，并联合形状记忆双向张力钩内固定，期间监测各项生命体征指标，限制液体输入量，如有异常及时反馈给主刀医师。(3)术后护理。术后为患者清洁身体，擦拭血迹、体液等，做好保暖措施，交接至病房，施行以下护理措施：①饮食干预。术后4小时，患者麻醉清醒后即可饮用适量温水，若无呛咳，术后6小时可进适量流食，第2天恢复正常饮食，多食用富含维生素、纤维素及蛋白质的食物，忌食辛辣刺激性食物及不易消化易胀气的食物，将每天静脉输液量控制在1500ml以下，由于无需留置尿管及引流管，多鼓励患者排尿；②疼痛干预。术后24小时切口予以冰敷，术后24-48小时内应用患者自控镇痛泵，术后3-5天口服尼美舒利，若患者主诉疼痛剧烈无法忍受，可肌内注射8mg氢溴酸高乌甲素；③功能锻炼。术后6小时，进行踝泵锻炼，术后1天，增加患肢肌肉舒张收缩锻炼，每天2次，每次半小时，术后2天，指导患者进行膝关节屈伸训练，以疼痛耐受度为宜，逐步增加活动次数，加大活动范围，尝试进行直腿抬高锻炼，术后3天即可协助患者离床，扶着拐杖行走。

3 判定标准：在术前、术后2周及术后3个月，采用美国特种外科医院的膝关节评分系统(HSS)，评价膝关节功能恢复情况，评分与膝关节功能成正比[3]。对比上述指标，评价快速康复护理在髌骨骨折围术期中的应用效果。

5 结果：术前2组HSS评分无明显差异(P>0.05)；观察组在术后2周、术后3个月的HSS评分高于对照组，2组数据差异显著(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 2组在膝关节功能评分方面的对比分)

讨 论

快速康复外科(FTS)是一种全新的护理理念，是指在围术期应用一系列经循证医学证实有效的措施，减少外科应激反应，维持患者机体内环境的稳定，加快术后康复的方式[4]。在髌骨骨折围术期实施快速康复护理，术前做好手术准备工作，实施心理护理干预、疼痛干预，术中加强手术配合，术后实施饮食干预、疼痛干预，保证术后机体营养供应，缓解疼痛，确保患者能够早日进行功能锻炼，促进膝关节功能恢复。

此次试验中，对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理，术后2周及术后3个月HSS评分均高于对照组；从中可知快速康复护理方案的实施具备可行性及有效性。

综上所述，在髌骨骨折围术期实施快速康复护理，可加速术后康复，促进膝关节功能恢复，因此，值得采纳应用。