术后康复护理和功能锻炼在骨创伤手术病人中的应用

付 瑛

( 辽宁省沈阳市辽宁电力中心医院康复中心 ， 辽宁 沈阳 110006 )

骨创伤为骨外科较为常见的一种疾病，针对患者不同损伤部位可将其划分为膝部骨折、股骨颈骨折、腰椎骨折、肱骨髁上骨折、肩关节脱位、锁骨骨折等。临床上治疗该疾病通常使用手术治疗方式，但术后因为众多原因患者容易出现各种并发症。功能锻炼及康复护理可恢复患者肢体运动功能，提升患者肌力，促进患者肢体血液循环，降低并发症[1]。因此，此次研究对象为我院骨创伤手术患者，通过对其术后进行功能锻炼及康复护理，观察所获得的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2018年9月-2019年8月44例骨创伤手术患者为此次研究主体，根据抽签法分为观察组22例和对照组22例。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者存在认知障碍及记忆障碍；(2)患者交流沟通存在障碍；(3)患者神经系统具有器质性病变；(4)具有精神方面异常患者。纳入标准：(1)无凝血功能异常患者；(2)均同意进行手术治疗患者。观察组中男12例，女10例，年龄22-68岁，平均年龄(37.85±5.14)岁；其中下肢骨折6例，上肢骨折8例，锁骨骨折8例；对照组中男9例，女13例，年龄20-67岁，平均年龄(37.74±5.32)岁，其中下肢骨折6例，上肢骨折7例，锁骨骨折9例。2组患者差异不大，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理，监测患者体温，为防止患者血液循环状况不佳，可在其患侧放置软垫，护理人员应与患者主动交流，询问患者有无不适，根据患者身体状况提供抗生素治疗，防止患者术后感染。对患者实施常规健康教育，告知患者该疾病相关知识及治疗、护理措施。观察组基于常规护理，增加功能锻炼与康复护理，主要包括：(1)康复锻炼：康复治疗师根据患者具体情况，制定个性化康复锻炼措施，并向患者进行指导和示范。早期大部分患者因为难以忍受疼痛无法对每天应进行的功能锻炼顺利完成。护理人员可通过热敷理疗、转移注意力等措施缓解患者疼痛感受，告知疼痛出现的原因及应对措施等，准确评估患者疼痛状况，向患者讲解麻醉镇痛药物的作用，对患者进行鼓励，缓解患者心理压力，使其能够进行自主疼痛护理，每天应坚持进行功能锻炼。(2)心理康复锻炼。大部分患者术后会伴随疼痛现象，并且由于缺乏对康复锻炼的具体认知，患者会拒绝进行康复锻炼。护理人员应告知其关节功能恢复及骨折愈合中，康复锻炼的重要性及意义，并通过各种典型案例的讲解，提升患者积极性，使患者能够主动进行康复锻炼。(3)科学康复。针对患者骨折分型及部位制定康复功能锻炼措施，患者在进行康复功能锻炼时应循序渐进，术后第1天，患者即进行床上被动运动，然后慢慢向主动运动进行过度。患者可进行下床及行走锻炼，并对其日常生活中需要进行自理的项目进行功能锻炼，患者出院前可将写有功能锻炼的知识手册进行发放，一旦患者在家中进行功能锻炼时出现疑惑，可通过电话等方式对护理人员进行该方面的咨询。(4)家属功能锻炼培训。患者住院过程中，专科护理人员、康复治疗师对患者家属进行功能锻炼培训，讲解骨创伤患者所具有的特征，提升患者对功能锻炼技巧的了解及掌握。家属应对患者功能锻炼进行全方面观察、监督与指导。患者出院后，其家属应定期电话联系护理人员，向其告知患者功能锻炼具体情况，时间约为每3-4天进行1次。询问护理人员患者功能锻炼的过渡问题。告知患者及家属术后恢复中肌肉锻炼对关节僵硬治疗的重要性，提升患者积极性。控制患者锻炼强度及次数，避免出现不良反应。(5)跟踪监护。护理人员应对患者进行定期的电话随访，了解患者功能锻炼情况，通过温柔的语言及态度对患者进行鼓励，使其对自身的症状主动倾诉，护理人员对患者功能锻炼进行有效的指导，并告知患者根据医师嘱咐进行功能锻炼。(6)功能锻炼检测。出院后，护理人员应定期对患者进行功能锻炼情况的评估，评估可通过家属和患者的反馈、电话随访等信息进行。内容包括患者心理康复情况、关节功能恢复情况。护理人员到达患者家中对其进行专门指导，对患者进行鼓励及安慰，帮助其克服心中的障碍，树立患者治疗自信心，使患者能够主动进行功能锻炼。

3 观察指标：观察2组并发症发生情况、生活质量。使用WHOQOL -BREF量表(生存质量测定量表简表)评估患者生活质量，共包括环境、社会关系、心理、生理4个领域。使用1-5分积分制，分值越高，患者生活质量越好。并发症包括脂肪栓塞综合征、周围神经损伤、休克。观察2组术后半年关节活动度、功能、关节疼痛情况。根据Harris 关节疗效评分标准评价患者术后半年关节活动度、功能、关节疼痛情况。关节活动评分为9分，功能评分为47分，疼痛评分为44分，分数越高，患者术后恢复情况越好。

5 结果

5.1 2组生活质量比较：观察组环境评分、社会关系评分、心理领域、生理领域评分均高于对照组(P﹤0.05)。详见表1。

表1 2组生活质量评分对比分)

5.2 2组并发症发生情况对比：观察组出现脂肪栓塞综合征1例(2.27%)，周围神经损伤1例(2.27%)，没有出现下肢静脉血栓病症，并发症发生率为4.54%，对照组出现脂肪栓塞综合征4例(9.09%)，周围神经损伤3例(6.81%)，下肢静脉血栓1例(2.27%)，并发症发生率为18.18%，经对比有显著差异，有统计学意义(x2=4.062，P=0.044)。

5.3 2组患者术后半年关节活动度、功能、关节疼痛情况对比：观察组护理前关节活动度评分为(2.14±0.25)分，功能评分为(20.14±3.14)分，疼痛评分为(30.15±5.47)分，对照组护理前关节活动度评分为(2.12±0.31)分，功能评分为(20.21±3.33)分，疼痛评分为(30.22±5.34)分，经对比2组评分无明显差异，无统计学意义(t=0.333，P=0.740；t=0.101，P=0.919；t=0.061，P=0.952)。观察组护理后关节活动度评分为(6.25±0.44)分，功能评分为(34.59±3.18)分，疼痛评分为(43.68±5.49)分，对照组护理后关节活动度评分为(3.52±0.68)分，功能评分为(26.54±3.44)分，疼痛评分为(36.57±5.27)分，2组患者评分差异明显，具有统计学意义(t=22.358，P=0.000；t=11.398，P=0.000；t=6.197，P=0.000)。

讨 论

骨创伤疾病临床上较为常见，于骨关节比较多发。关节在机体运动功能中具有重要作用。患者出现骨创伤疾病后，会出现关节功能异常，对其生活质量及身体功能造成影响。临床上常使用手术方式对该疾病进行治疗，效果显著。但患者术后会产生肌力下降、骨质疏松、关节纤维变性、强硬等情况[2]。

随着我国医学技术的迅速发展及人们日渐增强的健康意识，现代发展趋势为生物-心理-社会一体化模式，护理工作中，中心点在于患者，重点在于护理人员工作的主动性。骨创伤手术患者治疗中，常规护理在功能锻炼方面具有具有较强的盲目性，仅有部分较为简单的康复护理，并且在护理过程中，护理人员通常只是机械执行医师嘱咐，没有针对性分析患者实际情况，因此对照组患者术后恢复效果不理想，服务水平及质量不高[3]。对骨创伤患者实施不同护理措施，会出现不同的治疗效果。对骨创伤术后患者实施功能锻炼联合康复护理，可对患者身体功能进行有效改善，促进肢体功能恢复。术后患者坚持进行肢体功能锻炼，循序渐进，可有效提升治疗效果，对患者早日康复具有重要意义[4]。此次研究中，观察组环境评分、社会关系评分、心理领域、生理领域评分均高于对照组(P﹤0.05)。功能锻炼及康复护理中，重点强调康复治疗师及护理人员在患者康复过程中的监督、锻炼指导、跟踪评估，对患者家属在患者康复中的价值作用充分发掘并发挥，并重视患者心理方面的康复护理，提升患者对于功能锻炼的正确认知，从而对功能锻炼进行重视，使患者能够主动进行功能锻炼。本次研究中，观察组并发症发生率为4.54%，对照组为18.18%，有统计学意义(P﹤0.05)。观察组护理后关节活动度、功能、关节疼痛改善情况高于对照组(P﹤0.05)。功能锻炼联合康复护理通过跟踪评估掌握患者术后疾病康复情况及功能锻炼情况，及时对患者实施有效的护理措施，保证功能锻炼效果能够最大化发挥，促进患者疾病恢复。并且患者实施术后康复护理可有效避免患者病情严重，促进患者快速恢复，从而缩短患者住院时间，提升治疗效果[5]。

综上所述，在骨创伤患者术后应用功能锻炼及康复护理，可有效降低患者并发症发生情况，改善患者关节疼痛情况、功能及关节活动度，从而提升患者生活质量，对患者疾病康复具有重要作用，具有临床使用及推广价值。