探究右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用分析

赵燕侠

( 辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院 ， 辽宁 岫岩 114300 )

在所有骨折患者中较多是上肢骨折，常因跌倒、高空坠落、交通事故等所致，手术中常应用臂丛神经阻滞麻醉，由于患者术前存在疼痛、焦虑等情况，会产生应激反应，增加心率、升高血压，进而对阻滞效果产生不利影响，出现阻滞不全情况，增添了手术危险性[1]。所以在臂丛神经阻滞的同时，常联合使用镇痛、镇静药物，其中右美托咪定是肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，能避免发生呼吸抑制等不良情况[2]。现将我院开展研究情况总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：筛选2017年9月-2018年12月之间在我院进行上肢骨折手术的86例患者为实验对象，利用入院单双日期均分为2组，各43例。观察组男23例、女20例，年龄段23-58岁，年龄均值(38.62±5.28)岁；对照组男22例、女21例，年龄段22-59岁，年龄均值(38.73±5.51)岁。以上2组实验对象的资料相比较，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：进行手术前6小时2组患者都要禁食禁水，手术中监测好血氧饱和度、心率、血压等，建立静脉通道，行鼻导管呼吸，同时肌肉注射100mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品；应用肌间沟神经阻滞法，在此处刺入穿刺针，抵达底边后，分别向内、下、后几个方向推进，感觉到电击异感时回抽，若没有血液、气体、脑脊液，常规注入麻醉药物，10ml利多卡因、15ml盐酸罗哌卡因，压迫穿刺点上侧的肌间沟，让药物扩散，确保尺侧神经阻滞完全；臂丛阻滞10分钟后，若麻醉情况良好，对照组泵注生理盐水，观察组泵注右美托咪啶，负荷剂量均为0.8μg/kg，每小时维持剂量均为0.3μg/kg，泵注时长为10分钟，持续到手术结束前30分钟。

3 观察指标：统计2组患者的臂丛神经阻滞效果、生命体征变化。(1)阻滞效果评价标准：优：肌肉松弛度良好、无疼痛感、阻滞完善、生命体征稳定；良：肌肉松弛一般，疼痛轻微，阻滞一般；可：肌肉松弛度较差，显著疼痛，阻滞不完善；差：阻滞无效，需要更换麻醉方式才能继续手术。(2)生命体征变化：分别记录麻醉前、手术开始时、手术结束时2组患者的血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

5 结果

5.1 2组患者阻滞效果效果对比：观察组臂丛神经阻滞优良率为97.67%，对照组仅为86.05%，2组对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 2组患者阻滞效果对比(n,%)

5.2 2组患者生命体征变化对比：麻醉前、手术结束时2组患者的SpO2、MAP、HR对比差异不明显(P>0.05)；手术开始时，观察组的SpO2明显高于对照组，MAP、HR明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生命体征变化对比

注：a表示，与对照组同时段对比，P<0.05。

讨 论

上肢骨折患者常因疼痛、精神压力等因素产生机体应激反应，而常规的全身麻醉，在麻醉维持中，患者易发生剂量依赖性呼吸抑制，降低手术的安全性，所以要合理选择麻醉方式，才能有效抑制机体应激反应[3]。而臂丛神经阻滞属于局部麻醉，不易对机体产生影响，还能稳定患者的生命体征，所以麻醉不良事件发生率较低，不过在抑制应激反应方面需要再辅助使用镇痛、镇静的药物，芬太尼、咪达唑仑等易造成过度镇静，因此有学者推荐使用右美托咪定[4]。

右美托咪定是新型的肾上腺素受体激动剂，具有较强的选择性，镇痛、抗焦虑效果较好，能抑制中枢交感神经和外周神经活性，阻止释放去甲肾上腺素，使突触后膜的兴奋能力减弱，最终抑制去甲肾上腺素能纤维，降低神经敏感性，提升患者的疼痛阈值，起到催眠、镇静效果，患者的舒适度更高，还能降低止血带反应；因此，能降低手术牵拉、气管插管等刺激造成的血压升高等情况，所以患者有着更加稳定的血流动力学，还不会有明显的呼吸抑制情况，术后麻醉苏醒期不易出现呕吐、恶心等情况，安全可靠[5]。

本次实验研究中，臂丛神经阻滞中泵入右美托咪定的观察组患者，阻滞优良率高达97.67%，泵入生理盐水的对照组患者仅为86.05%，差异呈统计学意义(P<0.05)。另外，手术开始时，观察组患者的SpO2更高，MAP、HR更低，差异呈统计学意义(P<0.05)。由此可知，右美托咪定联合臂丛神经阻滞有更好的麻醉效果，良好的镇痛、镇静效果，能缓解患者恐惧、焦虑等心理负担，减轻机体应激反应，所以患者血流动力学的影响较小，能确保手术顺利进行。临床应用中，如果是心动过缓、年龄较高的患者，要特别注意泵注速率和剂量，避免出现麻醉不良症状。

综上所述，在上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛神经阻滞的效果良好，血流动力学更加稳定、疼痛程度低，有效提升手术安全性。