克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效对比研究

于 龙 李 辉 谭志明

( 东莞市南城医院 ， 广东 东莞 523000 )

临床上，掌指骨骨折属于一种常见的骨折类型，发病率高[1]。因手部结构精细，且具有十分复杂的功能，若不及时采取合理措施对其进行治疗，则可能引发关节僵硬、骨愈合畸形等并发症，对患者身心健康与生活质量产生严重影响[2-3]。克氏针与微型钢板置入内固定是临床上治疗该疾病的2种常用方式，但治疗效果存在一定差异。本研究主要是在掌指骨骨折治疗中采用这2种治疗方式的应用效果进行对比探究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2015年1月-2018年12月在我院骨科接受治疗的掌指骨骨折患者中选取42例，纳入标准：体质健康；开放性或者闭合性掌指骨骨折；以往不存在患手外伤史；受伤掌指不存在重要神经血管损伤现象。排除标准：存在手术禁忌证；精神异常；中途退出；不愿参与。将患者随机分为2组，观察组患者年龄16-55岁，平均年龄(27.85±3.26)岁，共21例29处骨折，男性15例，女性6例；开放性骨折、闭合性骨折患者分别有14例、7例；掌骨骨折、指骨骨折患者分别有13例、8例；横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折患者分别有12例、8例、1例。对照组患者年龄17-56岁，平均年龄(28.08±3.38)岁，共21例30处骨折，男性17例，女性4例；开放性骨折、闭合性骨折患者分别有15例、6例；掌骨骨折、指骨骨折患者分别有14例、7例；横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折患者分别有11例、7例、3例。对比2组基础资料，可比性强，P>0.05。

2 方法：(1)观察组行微型钢板置入内固定治疗。指导患者采用仰卧位行手术治疗，麻醉方式选择臂丛麻醉，若患者属于闭合性骨折，那么便选择在指背或者手背做出一个弧形手术切口，将指伸肌腱旁筋膜切开；若患者属于开放性骨折，那么从原来的伤口处进入，将骨折周围血凝块以及嵌入其中的软组织清除干净，最大程度上将骨膜剥离量减少，将具有血运的骨折片有效保留；在直视情况下对骨折端行复位处理，以此来达到解剖复位的效果，在掌指骨背侧方或者侧方将微型钢板置入，采用钻头打孔，将微型螺钉置入，并妥善固定好；若患者属于掌指骨干部短斜形、横形骨折，则采用直形钢板对其行加压固定处理；采用螺钉或者克氏针固定掌指骨头部或者基底部的骨折碎块或者处于游离状态的骨块；若属于掌指骨头部或者基底部关节内骨折，则可选择L型或者T型钢板将其妥善固定好；若患者有肌腱损伤现象伴随出现，则行一期修复处理，伸肌腱采用肌腱保护膜进行妥善保护；若患者有关节囊损伤合并出现，则需及时对其进行修复，在有骨缺损现象存在的情况下，可采用髂骨松质骨行游离植骨操作，然后再采用钢板将其固定好。(2)对照组行克氏针内固定治疗。选择1.2mm或者1.0mm直径的克氏针，在骨折远侧端皮肤处作出一个小切口(纵行)，将骨折远侧断端露出，从远侧断端骨髓腔开始，分别采用2枚克氏针斜向掌指骨外侧，克氏针针尖偏向指间关节面或者掌骨头背面，将其穿出皮肤以及骨皮质，对骨折进行整复之后，从远端将克氏针在近侧骨髓腔内交叉穿入；行单枚克氏针内固定时，先将克氏针的两端制作成为尖锐状，在远侧断端骨髓腔采用逆行法将其穿入，从指端或者指背部皮肤处将其穿出，复位骨折之后，在侧断端指骨基底部将克氏针打入；剪断穿出皮肤之外的克氏针，并将其折弯，以此来避免发生意外；若患者属于单纯骨折内固定稳固者，则手术完成之后不需要行外固定处理，但在有肌腱损伤合并出现的情况下，便要在手术完成之后采用石膏行2-3周的外固定处理。

3 观察指标：对比2组骨折愈合时间、开始功能训练时间、关节屈曲度、临床疗效。

4 疗效评定标准：将TAFS标准作为依据，若指尖关节、掌指关节活动度<180°，则为差；若指尖关节、掌指关节活动度在180°-220°之间，则为良；若指尖关节、掌指关节活动度大于220°，则为优[4-5]。

6 结果

6.1 2组临床疗效对比：观察组掌骨骨折优良率为92.31%，高于对照组的64.29%，组间差异明显(P<0.05)；观察组指骨骨折优良率为87.5%，对照组为85.71%，组间无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比(n，%)

6.2 2组临床指标对比：与对照组对比，观察组骨折愈合时间、开始功能训练时间更短，关节屈曲度更大，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床指标对比

讨 论

现阶段，随着人们生活环境复杂化以及现代工业的快速发展，手外伤患者数量明显增多，掌指骨骨折属于一种常见的创伤性疾病[6-7]。手部具有复杂的结构，且功能精细化程度高，细微组织功能障碍也会严重影响患者正常工作与生活，所以具有较高治疗要求[8-9]。克氏针内固定术是临床上用来治疗掌指骨骨折的常用方式，但对于不稳定性骨折，克氏针难以对其旋转进行有效控制，且固定不牢靠，很容易有骨折端分离现象出现[10]。其次，采用该方式治疗粉碎性骨折时，难以行有效的骨折复位后维持，并且掌骨髓腔较小，皮质硬度大，斜形钻针时极易有滑动现象出现，存在较大操作难度，治疗后可能会引发骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、肌腱粘连、关节僵硬等并发症，对患者手功能恢复能够严重影响。本研究中，观察组掌骨骨折优良率为92.31%，高于对照组的64.29%(P<0.05)；观察组指骨骨折优良率为87.5%，对照组为85.71%(P>0.05)；与对照组对比，观察组骨折愈合时间、开始功能训练时间更短，关节屈曲度更大，组间差异明显(P<0.05)，提示与克氏针与微型钢板置入内固定治疗指骨骨折的疗效相当，但微型钢板置入内固定治疗掌骨骨折的优良率更高，能够有效促进骨折愈合，提高关节屈曲度。究其原因， 微型钢板具有良好的组织相容性，钢板螺钉固定系统稳定性强，通过对骨折端加压，能达到更好的骨折对位效果，并且骨折端缝隙较小，能够更加牢靠的将其固定好，能对患者手部愈合进行有效促进。该手术方式也有一定局限性存在，需要将骨折端软组织剥离与切开，会在一定程度上损伤软组织，对骨折断端血运产生影响。

克氏针与微型钢板置入内固定治疗指骨骨折的疗效相当，但微型钢板置入内固定治疗掌骨骨折的优良率更高，临床上可将患者掌指骨骨折类型、部位、患者全身情况等作为依据，合理选择治疗方式。