超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果评价

王小丹

( 大连旅顺口区人民医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116041 )

胫骨骨折是一种较为常见的骨科疾病，发病率高，手术复杂。目前该疾病常用的麻醉方法是联阻麻醉，全身麻醉和神经阻滞。临床上，胫骨骨折的治疗通常采用切开复位内固定治疗。对于该手术麻醉方式的选择需要慎重，确保其麻醉有效性的同时要特别重视麻醉安全性。超声引导下神经阻滞复合全身麻醉具有应激反应小，生理干扰小，术后镇痛效果明显等优点。本研究分析了超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年2月-2017年11月在我院接受胫骨骨折手术的90例患者随机数字表法分组。观察组男23例，女22例；年龄21-68岁，平均年龄(40.24±2.13)岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级28例；体质量42-82kg，平均体质量(61.22±2.79)kg；平均麻醉时间(115.24±12.13)分钟；平均手术时间(96.24±2.88)分钟。对照组男24例，女21例；年龄21-68岁，平均年龄(40.11±2.79)岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级27例；体质量42-82kg，平均体质量(61.89±2.22)kg；平均麻醉时间(115.79±12.79)分钟；平均手术时间(96.11±2.14)分钟。2组患者一般资料相似，无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组实施全身麻醉。全身麻醉诱导，给予0.03mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、3μg/kg芬太尼、罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导，待患者意识消失后置入双管喉罩置入，连接呼吸机进行机械通气。观察组在对照组基础上行超声引导下患侧股神经经腘窝入路坐骨神经阻滞，仰卧，常规消毒腹股沟皮肤，腹股沟韧带股动脉搏动点给予高频探头放置，在股动脉外侧髂腰肌表面，髂筋膜深面，寻找股神经，平面内进针，将15ml0.375%罗派卡因注射在股神经周围进行阻滞。将患侧下肢垫高，在腘窝附近进行皮肤消毒，并在腘横纹近端约7cm部位股二头肌与半腱肌放置高频探头，找到坐骨神经后，探头向远端移动找到腓总神经和胫神经分叉部位，将探头固定，实施平面内注药，给予20ml0.375%罗派卡因注射在上述分叉部位周围进行阻滞，完成坐骨神经阻滞。2组患者手术中实施全凭静脉麻醉维持，所用药物相同。

3 观察指标：比较2组麻醉效果；并发症发生率；干预前后患者镇静评分、视觉模拟评分；平均拔管时间、唤醒时间、丙泊酚使用剂量。麻醉效果判定标准如下：显效：术中无疼痛等情况，无出现尿潴留、寒颤等不良反应；有效：术中轻度疼痛情况；无效：术中明显疼痛，出现不良反应。总有效率=显效率+有效率[1]。

5 结果

5.1 2组患者麻醉效果比较：观察组显效35例，有效9例，无效1例；对照组显效18例，有效14例，无效13例。观察组麻醉总有效率97.78%(44/45)，明显高于对照组的71.11%(32/45)，差异有统计学意义(x2=7.378，P=0.001<0.05)。

5.2 2组患者干预前后镇静评分、视觉模拟评分相比较：干预前，观察组镇静评分(1.06±0.25)分和视觉模拟评分(6.56±2.56)分，与对照组的(1.06±0.24)分、(6.45±2.71)分并无明显差异，P>0.05；拔管后10分钟，观察组镇静评分(1.47±0.33)分、视觉模拟评分(1.21±0.21)分，显著优于对照组的(2.45±0.45)分、(2.92±0.78)分，P<0.05。

5.3 2组患者不良反应发生率比较：观察组发生尿潴留1例，呕吐1例，恶心1例；对照组发生尿潴留1例，呕吐1例，恶心1例，寒颤1例。观察组不良反应发生率6.67%(3/45)，和对照组的8.89%(4/45)相近，差异无统计学意义(x2=0.323，P=0.534>0.05)。

5.4 2组患者临床指标比较：观察组平均拔管时间、唤醒时间、丙泊酚使用剂量明显优于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床相关指标比较

讨 论

胫骨骨折内固定是近年来临床工作应用频率较高的手术。目前，我国胫骨骨折手术中最常用的麻醉方法是脊髓麻醉。但脊柱麻醉不良反应较多，如尿潴留、恶心呕吐、寒颤等。有研究显示[2]，使用神经阻滞麻醉和全身麻醉可更好抑制围术期应激反应，改善心肌氧合，减少各种并发症的出现。

下肢膝关节的下部由坐骨神经和股神经支配。理论上阻断这2个神经可以完成小腿区域的操作，在超声引导下可以清楚看到神经及其周围组织。而神经阻滞的关键是神经准确定位。超声引导下神经阻滞可以观察目标神经和针的位置，更好进行定位，避免盲目操作造成血管损伤，有利于提高阻滞成功率。超声引导下的神经阻滞不需要发现易感性或神经反射，成功率高，可以在全身麻醉诱导后进行，减轻疼痛，获得更好的镇痛效果，而全身麻醉可避免这种手术中神经阻滞的不足。因此，神经阻滞联合全身麻醉效果更好，同时能减少全麻药物使用量，更好维持术中血液流变学稳定，且恢复时间和拔管时间明显缩短，有助于提高麻醉舒适度[3]。

本次研究结果显示，2组不良反应发生率无显著差异，P>0.05；拔管后10分钟，观察组镇静评分、视觉模拟评分优于对照组，P<0.05。观察组麻醉效果、平均拔管时间、唤醒时间、丙泊酚使用剂量优于对照组，P<0.05。

综上所述，超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术麻醉中的效果确切。