探究罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果

宋丽君

( 沈阳二四二医院 ， 辽宁 沈阳 110034 )

老年人普遍存在骨质疏松的情况，重建创伤后关节功能会受到一定程度的影响。下肢骨关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能，重建患者骨关节的目的[1-2]。下肢骨关节置换术术后疼痛程度剧烈，显著高于其他一般外科手术的平均水平，可通过改变术中麻醉方式改善患者预后，降低患者术后疼痛程度[3-4]。本文针对我院2018年1月-2019年1月期间收治的82例老年下肢骨关节置换术患者展开研究，对结果分析处理，总结并归纳探究罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果。详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文挑选我院2018年1月-2019年1月期间收治的82例老年下肢骨关节置换术患者为对象展开研究，将其纳入本研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者随机分为2组，分别为对照组和观察组，每组41例患者，随机方法选择计算机表法。其中观察组男32例，女9例；年龄63-79岁，平均年龄(67.82±2.58)岁；对照组男31例，女10例；年龄64-78岁，平均(67.92±2.53)岁。样本数据在年龄、性别上分析，2组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。(1)纳入标准：①符合手术指征在我院行下肢骨关节置换术者；②术前各项指标稳定者；③签署同意书自愿参与研究者。(2)排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④有严重的系统性疾病或心肝肾等重要器官器质性疾病者；⑤对本研究所用药物有过敏史者。

2 方法：对照组患者接受连续硬膜外麻醉，穿刺成功后，以平卧位注射2% 利多卡因注射液(生产企业：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51021661)3-4ml，并在30分钟内静脉输入500 ml平衡盐溶液；维持麻醉时硬膜外注入10 ml 0.375%罗哌卡因注射液(生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20100106)，每45分钟追加5-7ml。观察组采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉，进入手术室后，建立静脉通道，静脉滴注乳酸纳林格注射液；同时进行穿刺，成功后蛛网膜下腔注入1.5 ml 0.5%罗哌卡因注射液(生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20100106)，于硬膜外腔头侧置管3 cm。以备手术时间长的患者追加。观察2组患者麻醉后的基本指标，具体比较2组术前、术中、拔管后血流动力学水平变化情况，镇痛效果，麻醉起效时间及不良反应发生率。

3 观察指标：(1)分别记录术前、术中和留置管进行拔管后5分钟时2组患者心率(HR)、动脉压(MAP)水平的变化。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者术后2小时、6小时、24小时镇痛情况， VAS评分总分为10分，分值越高，镇痛效果越差。(3)比较2组麻醉起效时间。(4)比较2组不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组手术前后血流动力学指标变化情况的比较：术前和术中，2组HR、MAP水平比较，组间数据经统计软件检验展示出P>0.05的结局，2组不存在分析意义；拔除硬膜外导管后，2组HR、MAP水平均有上升，但采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的观察组HR、MAP水平均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，2组存在分析意义，见表1。

表1 2组手术前后血流动力学指标变化情况的比较

5.2 2组镇痛效果的比较：观察组VAS评分为(1.74±0.18)分，对照组VAS评分为(3.08±0.26)分。数据显示：采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的观察组镇痛效果均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局(t=4.6136；p=0.0000)，2组存在分析意义。

5.3 2组麻醉起效时间的比较：采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的观察组麻醉起效时间为(5.51±1.37)分钟，远短于对照组的(9.91±1.85)分钟，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局(t=10.2929，p=0.0000)，2组存在分析意义。

5.4 2组术后不良反应发生率的比较：观察组发生寒战、呕吐、恶心各1例；对照组发生寒战、阻滞不全各3例，恶心2例，呕吐1例。数据显示：采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的观察组术后不良反应发生率为7.32%(3/41)，远低于对照组的24.39%(10/41)，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局(x2=4.4794，p=0.0343)，2组存在分析意义。

讨 论

老年下肢骨关节置换术患者术后疼痛一般较严重，而长时间术后疼痛会导致患者内分泌功能和免疫功能紊乱，血液循环功能下降，影响其临床效果[5]。采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉，可保证患者术中指标稳定的基础上，降低患者术后疼痛程度，具有较高的应用价值[6-7]。

麻醉药物剂量的使用应十分注意，若使用剂量不当则易造成呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，严重影响患者术后指标[8]。此项试验中，采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的观察组在血流动力学水平变化情况、镇痛效果、麻醉起效时间及不良反应发生率方面均远优于接受连续硬膜外麻醉的对照组患者，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，2组存在分析意义。根据上述材料，表明罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉有助于维持老年下肢骨关节置换术患者血流动力学稳定，提高麻醉效果。

综上所述，在老年下肢骨关节置换术患者的麻醉中，采用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉，可有效提高镇痛效果，缩短麻醉起效时间，改善患者血流动力学指标，降低不良反应发生率，在临床上具有较高的应用推广价值。