钢板螺钉内固定治疗方案对四肢长管骨创伤骨折的临床效果观察

赵宇舟

( 辽宁省健康产业集团沈煤总医院 ， 辽宁 沈阳 110122 )

四肢骨折是常见的骨折疾病类型，受暴力撞击的影响较大，主要表现为患处肿胀、疼痛、功能障碍等，同时伴随畸形、活动异常、骨摩擦音等骨折病变专有体征，部分患者可有体温改变或休克等全身表现，若不采取及时有效的救治措施，既有可能导致患者终身残疾，严重影响患者日常生活[1]。近些年来，交通、建筑行业发展迅速，使得四肢骨折患者数量呈现明显上升趋势，逐渐成为临床需要重点解决的医学问题之一。手术方案是当前阶段治疗骨折疾病的有效手段，在控制疾病发展进程，恢复与改善受损肢体功能方面起着重要作用[2]。为促进四肢骨折临床治疗效果的提升，我院在收治的部分四肢长管骨创伤骨折患者的治疗中应用钢板螺钉内固定方案，取得了明显成效，现将研究详情总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院骨科2015年11月-2017年11月间收治的四肢长管骨创伤骨折患者中任意选取92例为研究对象，依据治疗方式将这92例患者平均分配至对照组和观察组中，每组均包括46例患者。对照组由男性患者25例，女性患者21例组成，患者年龄在28-75岁之间，平均(54.2±1.5)岁，骨折至手术间隔时间为2-45小时，平均(26.8±1.5)小时，骨折原因：19例交通事故，15例高处跌落，12例外力撞击；观察组中男女患者均为23例，年龄在30-76岁这一范围内，平均(54.5±1.6)岁，骨折至手术间隔时间为1-44小时，平均(26.5±1.5)小时，骨折原因：21例交通事故，14例高处跌落，11例外力撞击。纳入标准：(1)临床症状符合四肢长管骨创伤骨折诊断标准[3]；(2)骨折至手术间隔时间不超过48小时；(3)无研究所用治疗方式禁忌证；(4)患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：(1)重要脏器功能严重受损者；(2)凝血功能和(或)造血功能异常者；(3)存在免疫系统或内分泌系统病变者；(3)正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者；(3)存在精神病等沟通认知障碍者。上述数据间均保持同质性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方式：对照组接受交锁髓内钉内固定方式，切开三角肌筋膜，切口大小不超过5cm，确定大结节位置，固定结节顶内侧，在骨折远端中央入点钉入髓内钉，并用标准器锁定，适当加压骨折端，固定锁牢近端的锁钉。予以观察组患者钢板螺钉内固定方案，具体操作为：进行骨折的有效复位，按照钢大小型号合理剥离局部骨膜，将骨折固定器套入骨折后方，在骨面上放置钢板，合理加压骨折端，拧紧处理固定器滑动处，有效固定钢板与骨折处，确保钢板孔外露；于钢板两端各钻一小孔，钻透两侧皮质骨，进行骨直径的测量，螺钉长度由钢板厚度与骨直径之和确定；将螺钉拧入钻孔；短斜面骨折患者可在加压螺钉辅助下经钢板孔卸斜穿骨折线，保证固定良好。

3 观察指标：2组疾病治疗总有效率、手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间和并发症发生率。同时参照视觉模拟评分法(VAS)和Fugl—Meyer评定量表判定2组患者手术治疗前后额疼痛程度和运动功能[4-5]。VAS得分在0-10分之间，0为无痛，10为剧烈疼痛，分数越高，证明患者疼痛感越强烈 ；Fugl-Meyer满分为100分，包括上肢(66分)和下肢(34分)，患者运动功能与最终得分为正相关。疗效判定标准[6]：显效：经治疗，患者骨折愈合，关节活动度和行走能力恢复，未出现疼痛或感染等情况；有效：骨折基本愈合，关节活动度和行走能力改善，无感染，存在轻微疼痛感；无效：骨折未愈合或畸形愈合，治疗前后关节活动度和行走能力差异不明显，疼痛感强烈，感染严重。治疗总有效率为显效和有效患者例数之和在该组总例数中的百分比。

5 结果

5.1 2组疾病治疗总有效率对比：观察组对四肢长管骨创伤骨折的治疗总有效率为95.7%，与对照组的78.3%相比，数据间存在统计学差异(P<0.05)，具体内容见表1。

表1 2组疾病治疗效果比较(n，%)

5.2 2组各项指标对比：对照组手术时间为(78.2±10.5)分钟，术后活动时间为(25.8±1.6)小时，骨折愈合时间为(20.6±1.8)周，住院时间为(10.5±0.9)天，观察组患者手术时间、术后活动时间、骨折愈合时间和住院时间分别为(56.8±8.1)分钟、(18.6±2.1)小时、(15.8±1.6)周和(7.2±1.2)天，数据间有统计学差异存在(t=10.945；P=0.000；t=18.497，P=0.000；t=13.518，P=0.000；t=14.921，P=0.000)。

5.3 2组治疗前后疼痛程度与肢体功能对比：对照组患者接受手术治疗前的VAS评分为(7.2±1.5)分，Fugl-Meyer评分为(58.5±2.7)分，观察组患者治疗前的VAS评分和Fugl-Meyer评分分别为(7.4±1.6)分和(58.8±2.5)分，2组相比，数据间未出现统计学层面的数据差异(t=0.618，P=0.269；t=0.460，P=0.000)。观察组患者治疗后VAS评分和Fugl-Meyer评分分别为(4.2±0.8)分和(89.6±1.5)分，与对照组的(5.9±1.0)分和(72.5±1.8)分相比，数据间有统计学差异存在(t=8.478，P=0.000；t=49.498，P=0.000)。

5.4 2组并发症发生率对比：对照组有4例延迟愈合患者，概率为8.7%，3例畸形愈合患者，概率为6.5%，2例骨不连患者，概率为4.3%，对照组共有9例患者出现并发症，概率为19.6%，观察组延迟愈合发生率为2.2%(1/46)，畸形愈合发生率为2.2%(1/46)，骨不连发生率为0.0%(0/100)，并发症发生率为4.4%(2/46)，与对照组相比，数据间有统计学差异存在(x2=5.059，P=0.024)。

讨 论

四肢长管骨处缺少足够的软组织覆盖，血液供给不足风险大，易引发四肢长管骨创伤骨折，使得患者出现肢体疼痛、肿胀、畸形。行走不利等表现，影响患者正常工作与生活的开展。交通事故、高处跌落、外力撞击等因素的存在与四肢长管骨创伤骨折的产生密切相关，若未按时治疗或救治不当，可加重患者疾病严程度，甚至可导致患者终身残疾。

手术方案是现阶段治疗四肢长管骨创伤骨折的常用手段，在恢复肢体功能和骨连续性方面发挥着重要作用[7]。内固定术是用钢板、螺钉、髓内钉连接固定断骨的手术方式，可保持骨折解剖复位在减少骨折端剪式或旋转性活动上起着重要作用；合理有效的内固定方式可促进患肢功能锻炼，降低长期卧床引起的压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。医疗技术水平和器械发展使得钢板螺钉内固定术被应用与骨折病变的治疗中。钢板螺钉抗疲劳性能与韧性好，机械强度高，在四肢长管骨创伤骨折的治疗中发挥着重要作用。除此之外钢板螺钉内固定术可保护骨折部位，防止骨折处受到2次伤害，对受损组织的修复与再生有着良好的促进作用[8]。钢板的韧性和抗张力性可减轻骨折负荷，提高骨折愈合效果、需要注意的是，在钢板螺钉内固定的具体使用中，需注重螺钉数目的选择，确保固定结构弹性的发挥。降低骨膜承受的压力；也与保证材料与患者肢体融合，保证血液运行，加快骨折愈合进程。从文中研究结果可以看出，观察组对四肢长管骨创伤骨折的治疗总有效率明显高于对照组，数据间有统计学差异存在(P<0.05)，所得结论表明钢板螺钉内固定可提高四肢长管骨创伤骨折的治疗效果；观察组手术时间、术后活动时间、骨折愈合时间和住院时间间存在统计学差异(P<0.05)，所得结论提示钢板螺钉内固定利于加快四肢长管骨创伤骨折患者的康复速度；对照组和观察组进行手术治疗前的疼痛程度和肢体功能间不存在统计学差异(P>0.05)，观察组术后VAS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，存在统计学层面的数据差异(P<0.05)，结论证明钢板螺钉内固定可减轻四肢长管骨创伤骨折患者的疼痛感，改善患者运动功能；进行2组并发症发生率的对比，数据间有统计学差异存在(P<0.05)，证明钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折风险小，安全性高。

综上所述，给予四肢长管骨创伤骨折患者钢板螺钉内固定方案，可明显提高疾病治疗效果和肢体功能，也可加快康复速度，同时在减轻疼痛感和降低并发症发生风险方面发挥着突出作用，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。