空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的观察及研究

刘 洋

( 辽宁省本溪市铁路医院外三科 ， 辽宁 本溪 117000 )

股骨颈骨折是骨科常见的骨折类型，老年人群骨折的发生率尤其高于其他年龄段。随着社会老龄化和交通事故的增加，这种骨折类型发生率升高，对人们健康产生危害。在这个阶段，临床使用空心螺钉内固定疗法对该类骨折人群进行治疗可以取得满意的效果，术后骨折愈合率明显提高[1]。但是，术后易合并股骨头坏死对整体治疗效果有产生了明显影响。本研究选择 2015年3月-2017年3月90例股骨颈骨折患者，随机分组。股骨头置换组选择股骨头置换术，空心螺钉组选择空心螺钉内固定手术。分析了空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2015年3月-2017年3月90例股骨颈骨折患者，随机分组。空心螺钉组45例，年龄56-75岁，平均(65.71±2.41)岁。男 26例，女19例， GardenⅠ型 9 例，GardenⅡ型 10 例，GardenⅢ型 16 例，GardenⅣ型 10 例。患者合并症糖尿病有12例，合并高血压11例，合并骨质疏松22例，合并高血脂有15例。因交通事故而出现股骨颈骨折13例，因摔倒而出现股骨颈骨折32例。骨折到手术实施时间5.6小时-4天，平均( 2．21±1．21)天。股骨头置换组45例，年龄56-76岁，平均(65.75±2.48)岁。男 27例，女18例， GardenⅠ型 9 例，GardenⅡ型 11 例，GardenⅢ型 15 例，GardenⅣ型 10 例。患者合并症糖尿病有12例，合并高血压12例，合并骨质疏松22例，合并高血脂有15例。因交通事故而出现股骨颈骨折14例，因摔倒而出现股骨颈骨折31例。骨折到手术实施时间5小时-4天，平均( 2．22±1．24)天。2组一般资料可比。

2 手术方法：股骨头置换组选择股骨头置换术，空心螺钉组选择空心螺钉内固定手术。所有患者术前常规患肢皮牵引，给予合并疾病治疗，降低手术风险，全麻或者持续硬膜外麻醉，牵引床上仰卧，C型臂X线透视满意，对骨折复位后满意进行消毒铺巾。X线下促使股骨颈骨折闭合复位，C型臂正侧位透视显示对位对线良好，于股骨转子下4cm进针，沿着股骨颈轴线贴紧股骨距给予空心螺钉导针(第1枚)置入，正侧位透视良好后，在上方1.2cm贴近前方平行给予空心螺钉导针(第2枚)置入，在上方1.2cm贴近后方平行给予空心螺钉导针(第3枚)置入，3枚针分布是倒三角型，测量长度后给予松质骨加压螺钉置入至股骨头关节面软骨下0.5cm，将导针拔除，透视显示骨折对位对线良好之后结束手术。

3 观察指标：分析比对2组成功率；手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况；治疗前后患者关节功能情况、生活自理能力水平；股骨头坏死发生率。

4 统计学处理：SPSS22.0软件，分别进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组成功率分析比对：2组手术成功率相同，P>0.05。见表1。

表1 2组成功率分析比对(n，%)

5.2 2组治疗前后关节功能情况、生活自理能力水平分析比对：治疗前2组关节功能情况、生活自理能力水平相似，P>0.05；治疗后空心螺钉组关节功能情况、生活自理能力水平和股骨头置换组相似，P>0.05。见表2。

表2 2组治疗前后关节功能情况、生活自理能力水平分析比对

5.3 2组手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况分析比对：空心螺钉组手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况优于股骨头置换组，P<0.05，见表3。

表3 2组手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况分析比对

5.4 2组股骨头坏死发生率分析比对：空心螺钉组股骨头坏死发生率高于股骨头置换组，P<0.05，将空心螺钉组出现股骨头坏死的患者进行分组，显示Garden骨折分型是III型和IV型的患者股骨头坏死发生率高于Garden骨折分型是I型和II型的患者, P<0.05。见表4。

表4 2组股骨头坏死发生率分析比对(n，%)

讨 论

股骨颈骨折是骨科常见疾病，其疾病严重程度往往与预后有关。目前，对于股骨颈骨折移位情况的评价方法包括Garden标准，是通过成像评估术后关节形态和术后脱位和异位骨化的改善情况。而对于其功能恢复的情况主要采用Harris髋关节功能评分进行评价，提示患者生活质量的改善情况。股骨颈骨折是老年人群中非常常见的骨折类型，发病率逐渐增加，导致骨折的因素通常包括骨质疏松，摔倒和撞击等，青年骨折多为交通意外引起，目前这种骨折的临床治疗大多是手术，包括股骨头置换和开放复位内固定[2]。因老年股骨颈骨折保守治疗需要长期卧床休息，而长时间的卧床增加了各种卧床并发症风险，也增加了患者的死亡率，不利于骨折愈合。早期手术内固定可以促进早期活动，有利于通过早期锻炼而提高生活质量，降低死亡率。

其中，股骨头置换术的出现解决了患者的骨折问题。它具有成功率高，康复时间短，恢复快，伤口小等特点，可改善预后，术后可通过相关康复锻炼而改善功能，但其也存在局限性，不利于机体耐受性差的患者，因其出血多且手术的时间长。空心螺钉治疗股骨颈骨折是一种对于机体耐受性较差的患者更好的选择。内固定后可有效保持骨折端的稳定性，螺钉在骨折端有持续的压力，可稳定骨折，避免分离骨折端，还可促使骨折愈合，相对于股骨头置换手术，更符合机体耐受力差的老年患者，可减轻创伤，减少治疗的时间和费用[6-7]。但 目前，空心螺钉内固定术后股骨头坏死的发生率较高。研究显示，复位和内固定的质量是坏死的独立危险因素，提示应加强临床手术，提高复位质量，并及时采取有效内固定，为患者的预后创造有利条件。另外，术后股骨头坏死的发生率被认为也和其他多种因素有关，其中，骨折的分型有密切关系,III和IV后股骨头坏死发生率明显增加[8]，可能是股骨颈骨折原始移位严重，股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。本研究显示，2组手术成功率相同，P>0.05；空心螺钉组关节功能情况、生活自理能力水平和股骨头置换组相似，P>0.05；空心螺钉组手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况优于股骨头置换组，但股骨头坏死发生率高于股骨头置换组，P<0.05。将空心螺钉组出现股骨头坏死的患者进行分组，显示Garden骨折分型是III型和IV型的患者股骨头坏死发生率高于Garden骨折分型是I型和II型的患者, P<0.05。

综上所述，股骨颈骨折患者实施空心螺钉内固定手术可获得较好效果,有微创优势，可改善关节功能和改善生活能力，缩短康复时间，但股骨头坏死发生率较高，和Garden骨折分型有关。