快速康复外科护理模式对下肢骨折患者围术期疼痛的影响

王丽萍

( 深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科 ， 广东 深圳 518035 )

下肢骨折是骨科十分常见的一类骨折类型，患者多由交通事故伤、高处跌落伤及重物砸伤等原因致伤[1]，由于受伤区域往往承担着机体的行走功能，发生骨折后患者运动功能往往在较长时期内受限，生活质量较差，如不尽快促使其康复，可能会影响到患者的情绪状态及康复效果[2]。快速康复外科护理模式是近年来临床应用较为广泛的一种护理模式，其可在较短时期内促进患者的康复预后[3]。本文分析应用快速康复外科护理模式对下肢骨折患者围术期疼痛的临床效果，以期为护理过程提供参考方案。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年1月-2018年9月收治的98例下肢骨折手术患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均已接受手术且处于住院状态；(2)年龄≥20岁；(3)患者或其家属已充分知情并已签署了同意书。排除标准：(1)有精神类疾病者或无法沟通交流者；(2)有恶性肿瘤者；(3)有心、肝、肾等脏器的功能障碍者。按照随机数表法分为观察组与对照组各49例，其中观察组男31例，女18例；年龄22-67岁，平均(54.79±1.94)岁；骨折类型：股骨骨折20例，双股骨骨折18例，胫腓骨骨折6例，双胫腓骨骨折5例。对照组有男30例，女18例；年龄21-65岁，平均(54.77±1.84)岁；骨折类型：股骨骨折19例，双股骨骨折16例，胫腓骨骨折7例，双胫腓骨骨折7例。2组的一般资料对比P>0.05，差异无统计学意义。

2 研究方法：对照组实施生活护理，药物护理，并发症护理等常规护理措施。观察组实施快速康复外科护理模式，具体如下：(1)建立基础模式。邀请医院内的主管医师和麻醉师，以及责任护士参与到护理过程中，并发挥主导性作用，手术后邀请康复科的医生进行会诊指导，并邀请营养科的医生实施营养指导，为患者在围术期实施全方位的护理管理[4]。(2)优化麻醉护理。根据患者的实际病情组织麻醉师和主管医师，以及责任护士进行共同评估，科学选用麻醉方式。全麻时应选用起效迅速而作用时间较短的麻醉剂，帮助患者在麻醉后及时清醒，有助于其术后早期活动。局麻则需保护其肺功能，降低心血管的负担及术后肠麻痹的几率，充分有效的止痛[5]。(3)饮食管理。明确患者不存在误吸风险后，准许其术前服用碳水化合物，如术前晚20:00服用10%的糖水约500ml，在术前2小时可另服用300ml。将糖水温度加至38℃-40℃后方可饮用。如患者合并有糖尿病，则在术前晚20:00服用300ml的牛奶，术前2小时可另服用300ml的温水，以防其血糖发生异常。在手术后3-4小时确保患者无恶心和呕吐时协助其饮用温水50-100ml，经腹部听诊，明确肠鸣音和肠蠕动的情况，而后指导进食，使饮食逐渐过渡至流质食物——半流质食物——软食——普通饮食。(4)术后镇痛。选择超前镇痛的模式，术后可应用24-48小时镇痛泵，服用NSAIDs类的镇痛药物。护理人员需应用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛实施评估，若评分≥4分，则需及时上报，帮助其控制疼痛[6]。(5)早期锻炼。鼓励患者早期活动，患者在感觉恢复正常时即可实施足趾跖屈和折屈运动。护理人员应鼓励患者在术后6小时实施主动性肢体活动，但在实施恢复训练后，需循序渐进，保持少量多次，确保运动量的同时还需避免活动过度[7]。

3 观察指标：对比2组手术指标，包含肛门排气的时间、引流管拔除的时间及住院时间，及2组VAS评分。其中VAS评分分值为0-10分，分值越高表示患者的疼痛症状也越严重。

4 统计学方法：采用SPSS21.0软件，计数数据实施x2检验。计量数据实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组肛门排气的时间、引流管拔除的时间及住院时间均明显少于对照组，见表1。

表1 2组手术指标的对比

5.2 2组VAS评分对比：2组护理前的VAS评分对比P>0.05，差异无统计学意义；干预后2组的VAS评分均分别明显低于干预前，且观察组又明显低于对照组，见表2。

表2 2组VAS评分对比

讨 论

快速康复外科护理模式属于医院内各科室医护人员及患者，以及患者家属共同参与的一种护理过程[8]，可较好地帮助患者缓解其心理或生理上的应激性创伤[9]，对于缓解患者术后疼痛及促进其早期康复具有重要的意义。下肢骨折患者由于肢体功能的限制，卧床时间较长，且术后疼痛感觉较为明显，实施科学的护理措施十分必要[10]，实施快速康复外科护理能够加速其康复进程。

本文表1结果提示了观察组应用的快速康复外科护理模式能够有效地促进患者的预后康复。分析原因，主要是因为快速康复外科护理模式是各科室有关医护人员的集成式能力体现，其所取得的护理效果既包含了护理人员的辛勤护理服务，同时又充分发挥了手术及麻醉医师，以及患者自身亲属的辅助性护理效果。此外，科学的饮食管理能够降低患者机体内术后的胰岛素抵抗，促进其早期恢复进食，并能加速患者康复[11]。而快速康复外科护理的应用，还可使得患者体会到医护人员及家属对其的关心及科学护理服务，增加了治疗的依从性，最终有利于其症状的恢复[12]。本文表2提示了护理后2组的VAS评分均分别明显低于干预前且观察组又明显低于对照组，这提示了观察组应用的快速康复外科护理模式可较好地降低患者的疼痛评分[13]。原因在于此种护理模式通过应用优化后的麻醉方法及超前和个体化的镇痛护理，有效提升了患者在术后6小时的肢体主动性活动的能力，能够促进其早期的康复锻炼[14]，最终缓解手术后疼痛。此外，局麻的应用还可发挥更好的有效止痛功能[15]，对患者的疼痛症状具有较大的改善作用。

综上所述，快速康复外科护理模式能够降低下肢骨折患者围术期疼痛，效果较好。