洗发露联合充气浴池式浸浴疗法在大面积烧伤治疗中的应用

杨学林

( 中国人民解放军第八十九医院烧伤整形科 ， 山东 潍坊 261021 )

浸浴疗法简称水疗，是将全部或部分烧伤创面浸泡在清水或有治疗性药物的液体中，进行浸泡或冲浪式洗浴，以达到治疗目的，是烧伤治疗中的重要方法，既可以清洗感染创面的脓性分泌物，给感染创面做好术前准备，提高手术成功率，又对促进大面积烧伤创面的愈合起着重要作用，尤其适用于烧伤后期或康复期病人，可以清除局部创面的分泌物、坏死组织、脓苔，彻底清洁创面，减少创面的细菌和毒素，改善创面区域的血液循环，促进创面愈合。大面积烧伤后期，结合浸浴治疗，通过浸泡创面，增加局部组织含氧量，促进局部的血液循环，加速了创面愈合[1]。报告如下。

临床资料

1 一般资料：总共90例患者，其中成年男性58例，成年女性32例；受伤原因：火焰烧伤70例，热液烫伤18例，化学烧伤2例，选取病例烧伤面积均>30%，最小38%，最大80%，平均55%，烧伤深度主要以浅Ⅲ°或深Ⅱ°为主，总住院时间(20±7)天。

2 材料：(1)普通洗发露。本科室一般选用宝洁公司生产的海飞丝洗发露,洗发露中最能起作用的成份是表面活性剂，表面活性剂是指加入少量能使其溶液体系的界面状态发生明显变化的物质，具有固定的亲水亲油基团，其分子结构具有两亲性：一端为亲水基团，另一端为亲油基团，此种特殊的化学结构，使之具有良好的去除油脂污垢消毒作用；(2)充气软塑料浴池。根据病人的身高体积大小选择合适比例的充气浴池；电动充气设备：给充气浴池充气用，省时省力，一般随充气浴池配备；(3)普通塑料水管。根据自来水管到充气浴池放置的距离选择合适的长度；(4)普通塑料泡沫垫。垫于充气浴池下方。

3 具体浸浴操作过程：(1)浸浴前设备准备。首先应用电动充气设备给充气浴池充气，使之充分展开，应用洗必泰给予浴池消毒，并放置于普通塑料泡沫垫铺上，室温要控制在28℃-32℃，向充气浴池里注入温水，要注意的是在浸浴过程中，随着热量消耗，水温会逐渐减低，要注意始终将水温控制在38℃左右。(2)浸浴前患者准备。首次浸浴时间选择在患者病情稳定前提下进行,一般选择在烧伤治疗9-11天开始实施,浸浴前应给予充分评估患者的全身情况，了解患者能否耐受此次治疗，尤其是首次接受浸浴治疗的患者，浸浴时可能会出现轻度的不适感及恐惧感，向患者详细讲明解释此次治疗的目的及其过程中可能会出现的问题，解除其顾虑，增加其安全感。(3)浸浴过程。将患者创面覆盖的外层敷料解除，内层敷料尤其是紧贴创面的敷料严禁硬性解除，将患者平躺置入温水中，头颈部高出水面，使全部创面及其附着的内层敷料完全浸没于水中，不要急于解除紧贴创面的敷料，浸浴约10分钟时会自动脱落或解除敷料时较容易，避免了硬性解除敷料引起的疼痛及创面渗血，操作者带无菌手套，将洗发露倒入手中湿纱布上，并将湿纱布、洗发露反复搓揉，使之洗发露均匀分布在湿纱布上，洗发露的量及分布浓度以不引起创面疼痛为宜，应用洗发露纱布轻柔擦洗创面及其周缘正常皮肤，无菌塑料手套跟洗发露纱布混合应用时较柔软光滑，既可有效清洗掉创面坏死组织及附着创面上的油性脓性分泌物，又可以极大减轻洗浴过程中摩擦对创面的刺激，期间可以告知患者适当进行功能锻炼，操作清洗2遍便可达到满意的效果，大面积烧伤患者初次浸浴时间以30分钟为宜，以后可逐渐延长至1-2小时，根据创面情况及综合病情可间隔1天或数天实施浸浴治疗，浸浴过程中要严密观察患者情况，如果患者出汗较多可给予适当饮水以补充体液丢失，如果患者出现胸闷、憋气、心悸、面色苍白不适，应立即停止浸浴。

浸浴照片:

4 结果：在大面积烧伤病人治疗上应用洗发露联合充气浴池式浸浴疗法，大大减轻患者换药过程的痛苦，有效的清除了创面的坏死组织，明显降低了感染率，改善创面局部的血液循环，促进了创面的愈合速度，缩短了患者的住院时间。

讨 论

浸浴疗法能预防和控制感染，减轻疼痛，并刺激肉芽及上皮组织生长，加速创面愈合，利于肢体功能的恢复[2]。洗发露联合充气浴池式浸浴疗法除具备了传统浸浴疗法的优点外，还具有传统浸浴疗法无可比拟的优点。

与传统浸浴疗法方式相比较，中药液或温水联合固定瓷式浴池浸浴疗法是传统的浸浴疗法，中药液或温水洗浴虽可以清除创面绝大部分坏死组织及分泌物，但对于附着在创面上油性分泌物的清除就显得相形见绌，但洗发露中的表面活性剂具有特殊的化学结构，使之具有良好的去除油脂污垢消毒作用，加之洗浴过程中柔软光滑，对创面的刺激甚小，大大减小了创面渗血及疼痛的可能；固定瓷式浴池虽固定牢固，但不能随意移动，需要独立固定洗浴间，患者需移动至洗浴间进行浸浴，存在潜在危险性，成本较高，不能做到专人专用，虽定期消毒，但存在交叉感染的概率较大，最危险的是如果患者在浸浴过程中出现特殊情况不能及时进行有效抢救，并且瓷式浴池质硬，洗浴过程中患者创面不小心碰触即可引起剧烈疼痛及创面大量渗血，本科室所用的充气式软塑料浴池，可以有效的避免上述缺点，成本低，可以专人专用，避免了交叉感染，患者无需长距离移动，在床边即可完成浸浴治疗，如果遇到紧急情况，便于抢救，并且充气浴池质软，可随用随开，便于放置，即使洗浴过程中不小心碰触也不会引起剧烈疼痛和大量出血。

本科室总结了洗发露联合充气浴池式浸浴疗法以下几大优点：(1)能促使痂皮或焦痂软化，加速创面坏死组织分离，有效清除创面附着的油性分泌物、细菌数量，减轻毒素吸收；(2)利于紧贴创面敷料的清除，降低了创面大量渗血的可能性；(3)大大改善了创面区域的血液循环和营养状态，并能有效进行功能锻炼，降低深静脉血栓的发病率，促进创面的愈合；(4)可以改善皮肤弹性，软化瘢痕，增加关节活动度，有利于功能康复锻炼；(5)成本低，专人专用，避免了交叉感染；移动方便，在创面即可以完成治疗，便于突发事件抢救；柔滑、质软，避免了硬性刺激，极大减轻换药过程的痛苦。经过长时间的临床治疗观察，认为洗发露联合充气浴池式浸浴疗法值得在大面烧伤治疗上广泛推广使用。