管棒伤所致多发伤65例急诊救治

谭杜勋 王海燕(通讯作者) 谭新宇 杨剑星

( 1 深圳大学平湖医院 ， 广东 深圳 518000 ； 2 中国人民解放军第458医院 ； 3 南方医科大学第三附属医院 ；4 南方医科大学南海医院 )

在临床中，管棒伤患者多表现以骨伤为主的多发伤[1]。尤其骨伤严重的患者，若不及时对患者进行急诊救治，可能会耽误最佳治疗时机，从而导致患者生命安全受到威胁。为此，对管棒伤所致多发伤患者进行及时的急救和治疗，是极为有必要的。临床认为，将骨伤针对性的急诊救治方法应用于临床中，可取得突出性的效果[2-3]。骨伤针对性急诊救治方法，主要是从患者的骨伤情况出发，结合患者的骨伤病情，为患者实施合理的救治。为了明确管棒伤所致多发伤的急诊救治方法和效果，本研究展开探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院2017年11月-2018年11月我院接收的65例管棒伤所致多发伤的患者，将其作为研究对象展开临床分析与探究。根据患者选择的急诊救治方法不同，将患者归纳为观察组与对照组，观察组33例，对照组32例。其中，观察组男性患者20例，女性患者13例，年龄为22-68岁，平均年龄为(45.26±0.37)岁；到诊时间为15分钟-50小时，平均到诊时间为(2.03±0.14)小时；膝盖骨伤的患者为22例，股骨颈骨伤的患者为7例，脚踝骨伤的患者为20例，脊柱骨伤的患者为10例，盆骨骨伤的患者为6例。对照组男性患者20例，女性患者12例，年龄为23-67岁，平均年龄为(45.51±0.28)岁；到诊时间为20分钟-50小时，平均到诊时间为(2.51±0.38)小时；膝盖骨伤的患者为23例，股骨颈骨伤的患者为8例，脚踝骨伤的患者为18例，脊柱骨伤的患者为11例，盆骨骨伤的患者为5例。纳入标准：(1)所有患者均为管棒伤所致多发伤；(2)所有患者的年龄均为22-68岁；(3)所有患者均接受急诊救治。排除标准：(1)严重心脑血管、肝肾疾病的患者；(2)严重血液疾病的患者；(3)肝功肾功障碍的患者；(4)不符合纳入标准的患者。

2 方法：对照组为一般急诊救治。在患者入院后，立即将患者推入急诊室。给予患者常规抗感染、消炎治疗，建立静脉通道。由医护人员对全身的损伤进行检查，首先检查出血点位置，其次检查患者骨折情况及骨折部位，最后根据对患者基本情况的掌握，拍影像学片并检查相关指标。观察组为针对性急诊救治。患者入院时，由医护人员观察患者的自主意识状态、受伤部位及具体的出血情况。与患者家属进行沟通，明确患者的血型。在此基础上，为患者建立至少2条静脉通路，对患者实施输液和输血，保证患者血容量的正常和稳定。将患者的头部偏向一侧，使患者保持相对通畅的呼吸，若患者呼吸存在困难的现象，给予患者供氧治疗。若患者口腔内有呕吐异物，应及时将患者口腔内的异物排除干净，考虑对患者实施切管、插管治疗。对于开放性的骨折患者来说，医护人员要首先对患者实施加压止血，对出血的四肢进行加压固定，完成暂时性止血。若出现较大的面积创伤，可考虑采用纱布加压止血，并提高患者骨伤部位的肢体。止血后，对患者骨折部位进行固定，避免在搬运移动患者时，造成患者神经、血管或是软组织的损伤。

3 观察指标：观察2组急诊救治后并发症发生率、治疗有效率。并发症指标包括感染、出血、骨折移位。制定临床效果判定标准：(1)显效：无出血、骨折移位等并发症，生活能够自理；(2)有效：出血、骨折移位等并发症少且轻，生活基本能够自理；(3)无效：出血、骨折移位等并发症多且严重，生活不能自理。总有效=((1)+(2))/((1)+(2)+(3))×100%。

4 统计学处理：使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(x2)检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组急诊救治后并发症的发生率对比：2组急诊救治后并发症发生率的对比，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组急诊救治后并发症发生率的对比(n，%)

5.2 2组急救诊治的效果对比：2组急诊救治效果的对比，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组急救诊治的效果的对比(n，%)

讨 论

管棒伤是临床常见损伤，多是管棒打击造成的人体损伤。就管棒的特点而言，其获取便捷、易于携带，且具有较强的打击力，是当前伤害案中比较常见的致伤物。通常情况下，管棒伤引发的人体损伤，表现为多发伤，包括皮下出血、条状挫裂、组织挫灭和骨折等。其中，骨折是最为常见的损伤[4]。目前，临床中对于管棒伤所致多发伤的患者，若不及时救治，将会威胁到患者的生命安全。为此，急诊救治是极为重要的。一般急诊救治是比较普遍的方法，但在客观条件的影响下，此种救治方法存在明显的不足之处。随着医学技术的发展，针对性的急诊救治方法，逐渐被广泛应用到临床中。曾有研究指出，针对性急诊救治方法应用于骨折救治中，能够提高急诊预后效果[5]。

在本次研究中，通过分析管棒伤所致多发伤急诊救治的方法及价值，从比较全面的角度上明确了针对骨伤的急诊救治，能够有效预防棍棒伤所致多发伤患者救治后的并发症。一般而言，对于骨伤的患者，在常规急诊手段下，可能会出现骨折移位或是出血的并发症。为此，采用科学的急救手段十分重要。本次研究结果显示，观察组并未出现感染和骨折移位的并发症，并发症总发生率3.03%；对照组感染1例，出血和骨折移位各3例，并发症总发生率21.88%。该研究结果表明，在控制急诊救治并发症方面，针对性急诊救治具有较好的效果。李广有在其研究中，分析了急诊救治对于骨折合并血气胸的作用[6]。该研究在分析中，对所有的骨折合并血气胸患者实施了针对性的骨折急诊救治方法，并定时观察患者的救治情况。该研究结果显示，15例患者经过急诊救治后，14例患者均痊愈出院。该研究与本次研究的不同之处为，该研究属于单项研究，对所有患者均实施了针对性急诊救治，本次研究属于对比分析研究，分别对患者实施了一般和针对急诊救治。该研究结果与本次研究结果在急诊救治结果方面的一致性，证实了本次研究的现实价值。通常来说，治疗效果的评价，能够从直接的角度突出治疗方法的作用。本次研究结果显示，观察组治疗显效率、总有效率分别为81.82%和96.97%，显著高于对照组的71.88%和78.12%。该研究结果可表明，在提高急诊救治的效果方面，观察组的针对性急诊救治，是更有价值的。对照组一般急诊救治方法，在对患者急救时采用的都是常规性急诊治疗，并未从患者的骨伤实际情况角度出发，专门性的对患者骨伤部位进行详细的诊治。针对性急诊治疗，在患者入院后就立即对患者的身体状况进行检查，明确患者的骨伤情况和出血情况，并结合患者骨伤轻重程度，对患者进行不同方式的加压固定，以避免患者在后期治疗移动过程中，出现骨折再次移位的现象。此外，医护人员在急诊救治期间，也时刻观察注意患者止血肢体远端的血运情况，定时对加压的部位进行放松，避免在长期加压的影响下，出现远端肢体缺血性坏死的情况[7]。针对性急诊救治方法，能从针对骨伤的角度出发，对患者实施骨伤治疗，针对性较强，可为患者急救治疗预后水平的提升，奠定基础。

综上所述，对管棒伤所致多发骨伤实施针对性的急诊救治，能够有效控制急诊救治后并发症的发生率，提高患者的自理能力，价值较为显著，可在临床中推广应用。为此，日后在对管棒伤所致多发骨伤患者实施急诊救治时，可根据患者的实际病情状态，在取得患者家属的同意下，为患者实施针对性急诊救治。