护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会

王 莹

(辽宁锦州亚东眼科医院，辽宁 锦州 121000)

最近这几年我国老龄化程度不断加重，因老年人骨质疏松情况表现严重，所以在老年群体当中很容易出现下肢骨折。再加之最近这些年我国经济的不断发展，交通行业的不断进步，使得因为交通事故或者各类建筑损伤、高处跌落伤等导致的下肢骨折情况也在不断发生，这都会导致下肢骨折表现比较严重[1]。为下肢骨折患者进行治疗的过程中，临床一般选择手术方案可以在一定程度上确保患者的治疗效果，但手术属于创伤性操作，手术以后容易导致多种并发症情况出现，特别是使患者并发深静脉血栓，对患者的生活质量产生了一定的影响。所以本文针对于此主要研究预防下肢骨折手术以后并发生静脉血栓的护理措施，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文选择的研究对象来自2017年12月-2019年1月，我院收治的下肢骨折患者，选择62例患者作为研究对象，将所有研究对象分为常规护理组和综合护理组，平均每组患者均为31例。常规护理组的患者中男女比例为18:13，患者最大年龄为76岁，最小年龄为48岁，平均年龄(55.4±12.4)岁；综合护理组中，男女比例为17:14，患者最大年龄为75岁，最小年龄42岁，平均年龄(54.3±11.5)岁。2组患者均被诊断为下肢骨折，诊断符合诊断标准，所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的相关标准。经统计学软件检验2组的一般资料，2组患者之间没有差异性，具有可比性。纳入标准：本文所有研究对象均年龄超过18周岁；所有研究对象均临床诊断为下肢骨折；所有研究对象均签署知情同意书；所有研究对象临床资料符合伦理委员会的认可；所有研究对象均选择下肢骨折手术方案进行治疗；所有研究对象的术后住院时间均超过1周。排除标准：本文排除合并各类脏器损害的患者；排除器质性病变患者；排除合并各种肿瘤疾病的患者；排除血液存在高凝状态的患者；排除合并有其他方面骨折的患者；所有研究对象排除中途因各种原因退组的患者。

2 方法：本文患者在进行护理时常规护理组落实常规护理，对患者进行术前宣教，做好常规的用药指导，帮助患者进行体位的摆放和术后监测，保证患者具有良好的术期护理并且严格的按照手术原则进行护理。对本文所有的综合护理组患者配合综合护理，具体护理方法从如下几方面进行：(1)手术配合。在患者手术的过程中需合理为患者选择体位，保证患者手术体位的舒适性。可适当为患者进行大腿部或膝盖等相关部位的按摩，以便于能促进患者体内血液的循环，使血液循环达到良好的标准。在对患者手术的过程中，如果在患者的四肢部位和邻近盆腔的深静脉处进行操作，需要予以注意避免对患者的静脉产生损伤。手术以后需要使患者注意将患肢抬高，防止部位出现静脉回流[2]。(2)严密监视。在患者手术结束的24小时以后，强化对患者的各种状况的观察工作。重点对患者的下肢静脉血的回流状况、是否存在下肢肿胀、下肢疼痛等进行观察，如果患者存在异常，需要及时采取相关的措施进行干预，避免患者症状的严重。(3)用药干预。手术以后可为患者积极的采用抗凝血酶等相关物质进行积极的抗凝，因为手术对患者血管容易产生损伤，所以可能会对患者内膜表面覆盖肝素产生影响，这样使得不能够阻止血小板出现黏附作用。患者在手术以后8小时应该为患者注射低分子肝素，控制剂量大约为4000U/次，每天为患者进行2次给药。(4)气压泵护理。对患者应用气压泵进行双下肢气压干预，每天为患者进行2次治疗，每次时间为半小时。治疗的时候将气压泵袖袋取出，展开袖带，抬起患者的踝关节，将袖带放在患者小腿下，顺序对小腿和大腿进行依次包裹。注意应该将袖带进行牢固的固定，但避免固定过紧，以2个手指可以伸进袖带为最佳。将袖带的插头和气压泵控制器连接，确认连接管没有缠绕打结，插好插头，打开电源使系统自动完成自检，在液晶显示器显示气压泵间歇充气示意图，设定好时间开关，使系统可以正常工作。气压泵会根据足部→小腿部→膝盖部→大腿部的顺序反复加压并释放压力。(5)营养支持。手术以后临床护理人员需要强化对患者的饮食干预工作。保证患者术后饮食质量以低热量饮食为主，为患者以低胆固醇、低脂肪饮食和低糖饮食为主，保证食物当中富含纤维素。如患者身体较为肥胖，则需要控制热量的摄入，还需要积极的对患者进行减重护理，限制患者术后食用过于肥腻的食物，以便维持患者血脂的正常。避免患者术后时入胆固醇较高的食物，有效的控制脂肪的摄入量，提倡患者在饮食上坚持以富含维生素的食物为主，以便于保证患者的胆汁排泄，避免患者出现血栓。(6)康复训练。术后患者麻醉效果消失后指导患者简单的进行相关的运动，应注意对患者讲解相关运动的方法和频率，可促进患者肢体血液的流动，对预防患者深静脉血栓具有重要意义。需指导患者进行肌肉的等长张缩训练，使患者绷直大腿，将患肢抬高大约30°，为患者选择的活动量，以不引起患者出现不适为适度。

3 观察指标：对本文2组研究对象经过不同护理干预以后出现深静脉血栓的发生率，进行评价和比较，调查本文2组研究对象的护理满意度。对2组患者手术前后不同时间的患肢血流速度进行评价和比较。

4 统计学分析：本文采用IBM SPSS25.0进行统计学分析，所有研究对象的计量资料选择采用t值检验，P<0.05说明2组数据的差异存在统计学意义。

5 结果：护理以后常规护理组深静脉血栓的发生率为38.71%(12/31)，综合护理组为12.90%(4/31)，P<0.05，差异存在统计学意义；常规护理组的满意度为74.19%(23/31)，综合护理组为93.55%(29/31)，P<0.05，差异存在统计学意义；比较2组患者手术前、手术后2周和4周的患肢血流状况，综合护理组明显优于常规护理组，P<0.05，差异存在统计学意义。详细情况见表1。

表1 2组研究对象经过不同护理的患肢血流状况比较

讨 论

深静脉血栓在临床骨科中具有较高发病率，特别是对下肢骨折患者进行手术治疗以后，很容易导致患者并发这种症状。对下肢手术而言，有研究认为，深静脉血栓的发生率能够达到50%。患者在发病以后，肢体存在剧烈疼痛，而且患者主观存在肿胀感，病症会对患者日常生活以及活动能力产生影响，严重的情况下，还导致患者合并肺拴塞等。这种病症的发生，会对患者预期的效果产生影响和干扰，同时也会威胁到患者的生命安全。

临床对下肢手术患者在进行干预的过程中应积极的做好对预防深静脉血栓的护理措施，本文主要针对于此进行调查，通过本文的研究可以看出：综合护理组所取得的护理效果比常规护理组更优，进而也说明综合护理应用的意义。综合护理在对患者进行干预指导的时候强调了对患者的手术配合，能够避免手术不良状况对患者产生影响；术后强化对患者的观察，使患者的静脉血栓的发生状况扼杀在萌芽中；术前对患者进行心理护理能够使患者保持良好的心态，缓解患者的心理应激，使患者能更好的接受手术治疗，对于相关病情和深静脉血栓也具有一定的认识，可在一定程度上降低病情的发生率。为患者术后进行饮食干预可以有效的促进患者身体所需的元素的摄入，避免血液的高凝状况出现。积极对患者进行肢体功能训练，可以有效的保证患者肢体的康复，大大的减轻了静脉血栓的状况。对2组患者并发症的发生率进行比较可得，常规护理组深静脉血栓的发生率为38.71%(12/31)，综合护理组为12.90%(4/31)，P<0.05，差异存在统计学意义；常规护理组的满意度为74.19%(23/31)，综合护理组为93.55%(29/31)，P<0.05，差异存在统计学意义。因此可以说明对患者进行综合护理干预指导在改善患者不良状况的同时，也能够极大的鼓舞患者接受治疗，提升患者的护理满意度。

综上所述，临床对下肢骨折患者进行护理的时候，应用综合护理措施进行干预能有效帮助患者降低深静脉血栓的发生，帮助患者提高满意度，对促进患者患肢血流速度的改进具有重要意义。