经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

王树伟

(辽宁省抚顺市清原县人民医院骨科，辽宁 清原 113300)

胸腰椎骨折是指在受到外力极大作用下造成的胸腰椎骨质连续性损伤，也是临床常见的一种脊柱损伤类型。临床主要采取手术治疗方案，但是如何确定一种科学、合理的手术治疗方案，一直以来都是骨科医师不断研究的重要内容。本研究对经皮微创弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的效果进行分析，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择74例我院2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折患者随机分成对照组与观察组2组，每组各37例。对照组中男性患者有20例、女性患者有17例，年龄范围26-74岁，均值年龄(50.2±4.1)岁；观察组中男性患者有23例、女性患者有14例，年龄范围25-72岁，均值年龄(48.6±3.7)岁。使用统计学软件对2组间患者的样本数据做统计学处理，显示基线资料具有较好的稳定性(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受传统开放椎弓根螺钉内固定手术治疗，手术切口确定在脊柱后侧正中心的位置，把伤椎的棘突处作为是手术切口中心点，依次切开皮肤、皮下组织，彻底将伤椎、上下节段椎体显露出来。借助C臂机进行定位，分别在伤椎的上、下椎植入1枚椎弓根钉，达到完全撑开伤椎的效果，促使其恢复原椎体高度。获得满意的复位效果后，以连接杆做内固定处理，进行伤口的冲洗、缝合，结束手术。观察组患者接受经皮微创椎弓根钉棒内固定手术治疗，患者于俯卧位下接受手术，常规消毒手术范围和手术视野。经C臂机做椎体椎弓根体表位置的内固定处理，在定位旁做手术切口，长度控制在1-2cm，以伤椎的上、下椎体双侧作为入路。标识好与伤椎相近的椎弓根，以此作为中心，做2-2.5cm左右手术切口，切开腰背筋膜，钝性分离伤椎体，直到关节突出外缘。用电刀剥离钉点四周软组织，开放手术操作通道，经C臂机透视，将单轴可折断的椎弓根螺钉置入其中，共计4-6枚，经皮深部肌肉隧道穿入预弯固定棒，撑开，直至骨折复位。顺导针的方向将工作套管置入其中，置入位置在椎体后缘前方1cm处。螺钉置入后，于棘突同侧切口下创建隧道，安置2根纵行螺杆，确保椎体高度得到良好恢复。C臂机透视下确定复位的良好性，拧紧螺钉，对伤口做冲洗、缝合，结束手术。

3 效果评价：术前、术后拍摄伤椎正侧位X线片，对2组患者伤椎前缘高度、Cobb角变化情况进行统计。另外对2组患者手术时间、术中出血、住院时间等围术期治疗指标进行统计。

5 结果

5.1 治疗前后2组矫形影像学效果差异对比：手术治疗后，对照组后凸Cobb角4.2°±0.3°，较治疗前13.7°±1.2°改善显著(P<0.05)，检验值有确切的统计意义。观察组后凸Cobb角4.1°±0.2°，较治疗前13.8°±1.3°改善显著(P<0.05)，检验值有确切的统计意义，但组间比较差异值无统计学意义(P>0.05)。手术治疗后，对照组伤椎前缘高度(96.3±7.2)mm，较治疗前(60.5±5.1)mm改善显著(P<0.05)，检验值有确切的统计意义。观察组伤椎前缘高度(96.1±7.1)mm，较治疗前(60.2±5.2)mm改善显著(P<0.05)，检验值有确切的统计意义，但组间比较差异值无统计学意义(P>0.05)。

5.2 2组患者围术期相关指标对比：观察组患者手术时间、住院时间均要短于对照组，且术中出血量、术后引流量皆要少于对照组，2组比较，统计学意义确切(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期相关指标对比

讨 论

胸腰椎除了起到重要的支撑性作用之外，对腹、胸部器官更具有良好的保护效用[1]。一旦损伤，治疗难度大，而且还会伴发运动障碍、意识障碍等，严重影响患者生存质量[2]。传统开放椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折比较常见的治疗方法，它旨在通过力学原理支撑恢复患者的椎体形态，虽然效果确切，但该种手术方案因为获取足够的手术视野，涉及到对患者软组织较大范围的剥离，所以易于导致患者局部肌肉组织萎缩，影响到其术后的良好康复[3]。经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗技术则有效弥补了传统手术的弊端，能够降低对患者机体组织带来的损伤，保证患者预后质量。

本文实验数据结果表明：2组患者手术治疗后，Cobb角和伤椎前缘高度皆较之于治疗前有很大改善(P<0.05)，检验值有确切的统计意义。但治疗后2组间上述指标差异值却并无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间、住院时间均要短于对照组，且术中出血量、术后引流量皆要少于对照组，2组比较，统计学意义确切(P<0.05)。分析原因，经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗技术并不涉及到肌肉组织的剥离，因此可以规避迟发性脊柱不稳的发生，而且术中经C型臂X光机做定位，于直视状态下准确观察并定位进针点，可保证手术的顺利推进。术中固定的手术切口小，能够通过逐层剥离显示出进针点，可防止大面积组织的剥离，有利于减轻术中止血损伤。所以可见，经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折具有出血量更少、住院时间更短，预后佳等治疗优势，更易被患者接受。

综上所述，经皮微创椎弓根钉棒内固定及传统开放椎弓根螺钉内固定术均能有效改善腰椎骨折患者其伤椎状态，但前者手术用时更短、术中出血量更少，恢复快且预后好。