眼针联合通咽贴治疗脑梗死恢复期吞咽困难疗效观察

李 洋，张 威

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

脑梗死是以突发性脑血管血流受阻，脑组织缺血缺氧而引起脑细胞神经功能受损，表现为肢体活动不利，语言不利，头晕等症状的脑血管疾病。吞咽困难即为其最常见且严重并发症之一。有报道表明，吞咽障碍在脑梗死后发生率可高达16.0%～60.4%[1]。此类患者误吸率较高，容易引起吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱等并发症，甚者可出现呼吸困难、窒息，危及生命[2]。有研究表明，传统中医药疗法可有效改善脑梗死患者吞咽困难症状，并提高患者生活质量[3-4]。本研究采用眼针联合通咽贴治疗脑梗死恢复期伴有吞咽障碍的患者，临床效果确切，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院康复中心2017 年9 月—2018年9 月收治的66 例脑梗死恢复期吞咽困难患者，以随机数字表法，将其分为对照组和针贴组，每组各33例。对照组，男13 例，女10 例，年龄42～72 岁，平均年龄（53±8.1）岁，病程为14～45 d，平均病程（22.2±1.5）d；并发症：冠心病5 例，糖尿病5例，高血压病15 例。针贴组，男11 例，女12 例，年龄41～75 岁，平均年龄（54±9.1）岁，病程多为14～47 d，平均病程（23.8±1.3）d；并发症：冠心病6 例，糖尿病4 例，高血压病14 例。2组患者年龄、病程等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[5]。脑梗死恢复期伴有吞咽障碍的诊断标准参照《神经康复学》关于卒中后吞咽障碍的诊断标准。中医诊断标准：参照1996 年中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准[6]。且具有吞咽困难、饮水呛咳等症状。

1.3 纳入标准 1）符合以上中医、西医诊断标准；2）发病2～8 周；性别不限，年龄45～75 岁；3）神志清楚，并且生命体征平稳；4）首次患病，或有卒中病史但无严重后遗症者；5）自愿参加本此研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）正在或近3 个月内参加其他临床试验者；2）合并有心、肝、肾等严重的原发性疾病者或精神病患者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）先天残障患者不能配合者；5）依从性差，不配合检查及治疗者；

1.5 方法 2组患者均给予抗血小板聚集、抗动脉硬化、降脂稳定斑块，营养脑细胞，改善循环，控制血压，控制血糖等常规神经药物基础治疗及对症治疗。对照组：在常规治疗的基础上加吸吮训练、进食训练、喉抬高训练、舌肌运动训练、咽部冷刺激与空吞咽训练等吞咽困难训练。针贴组则在对照组基础上采取眼针联合通咽贴外敷。眼针：取双眼上焦区、下焦区、脾区、心区、肝区、肾区。选择0.5 寸的29 号毫针，消毒后，靠近眶内眼穴区水平刺入，进针0.5 cm，每个穴位分区轻刮针柄10 次，留针20 min，待10 min 后，每个穴位分区轻刮针柄10 次，起针时注意按压针孔。每日一次，14 d 为1 个疗程。通咽贴药物组成：由《医林改错》中会厌逐瘀汤化裁而得，即桃仁10 g，红花10 g，甘草6 g，桔梗10 g，枳壳10 g，当归10 g，赤芍10 g，僵蚕10 g，石菖蒲20 g，全蝎6 g，白芥子8 g，将药物研磨成细粉，配以少许黄酒调匀，制成膏状，备以贴敷，每个穴位贴敷持续4 h，最常不超过6 h。选取风池、天突、人迎、廉泉为贴敷穴，每日1 次，14 d 为1 个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 洼田饮水试验 分别于治疗前及治疗后2 周，嘱患者取坐位或30°以上的半卧位，按照自身习惯（即像平常一样）喝下30 mL 温水，依据观察时间及呛咳情况，进行评分。1 分：5 s 内可1 次咽下，无呛咳；2 分：5～10 s 内分2 次以上咽下，且无呛咳；3 分：5～10 s 内可1 次咽下，但伴有呛咳；4 分：5～10 s内分成2 次以上（含有2 次）咽下，有呛咳；5 分：多次呛咳，10 s 内全部咽下困难。

1.6.2 临床观察指标 依据患者主观感受，于治疗前和治疗2 周后评价临床观察指标。1）吞咽障碍特异性生活质量量表（Impaired swallowing Specific Quality of Life Scale，SWAL-QOL）：包括总体、进餐、心理、饮食习惯及其他自主症状，依据其严重程度的不同给予不同分值，分数越高表明生活质量越好；2）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）：包括意识、凝视、面瘫等15个项目，分值0～42分，分数越高表明神经受损越严重。

1.6.3 疗效判定 痊愈为吞咽障碍症状完全消失者，饮水试验计1 分；显效为吞咽障碍症状改善者，饮水试验计2 分；有效为吞咽障碍症状稍改善者，饮水试验计3 分；无效为吞咽障碍症状未改善者，饮水试验计3 分以上。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6.4 安全性评估 1）血、尿、便常规；2）肝、肾功能、凝血系列、心电图等检查；3）不良事件（皮肤破溃、皮疹、头晕等）。

1.7 统计学分析 用SPSS 22.0 软件包统计分析，计量数据用均数±标准差（），用t检验分析，计数资料用χ2处理。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床吞咽困难治疗效果比较 见表1。

表1 2组患者临床吞咽困难治疗效果比较（n =30） 例

2.2 2组治疗前后饮水试验、SWAL-QOL 量表及NIHSS 评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后饮水试验、SWAL-QOL 量表及NIHSS 评分比较（，n =30） 分

表2 2组治疗前后饮水试验、SWAL-QOL 量表及NIHSS 评分比较（，n =30） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 安全性评估 所有患者均获得随访，无脱落。治疗期间血、尿、便常规及肝功、肾功、心电图无异常变化。针贴组治疗10 d 时出现1 例患者头晕，2 例皮肤贴敷处呈红色，未起皮疹，1 例皮肤瘙痒；对照组治疗第7 d 时，出现2 例头晕，1 例恶心未吐。予对症处理后，患者症状均可缓解，对研究不构成影响。

3 小结

脑梗死为目前中老年人常见病，多发病，且呈逐年增加之势。吞咽困难作为其常见并发症，严重影响患者生活质量。目前主要以吞咽功能训练为主要治疗方式，然其收效缓慢。中医药治疗此类患者，疗效显著。脑梗死后吞咽困难属于“中风—舌本病”“喑痱”“喉痹”“噎膈”等范畴，总结历代医家对其论述，究其病机，不外乎风、火、痰、气、虚、瘀，以虚为本，风、火、痰、瘀等痹阻经络，气血逆乱，上扰清窍，神明失养。风痰瘀血互结阻于咽喉舌窍，气机闭塞不行，气停血瘀痰凝益甚，相互为患，而致吞咽不利。当予以通咽利喉，活血行气，化痰开窍之法。《医林改错》提出：“饮水渗人即呛……化开会厌中瘀血，其呛立止”。创立会厌逐瘀汤。有临床研究[7-9]指出会厌逐瘀汤治疗脑梗死后吞咽困难患者，效果明确。故笔者基于此方加减化裁而成通咽贴。方中桃仁，可入心肝血分，以活血化瘀；川芎，温通经脉，乃“血中气药”，既可活血化瘀，又行气通滞；红花、赤芍、当归等养血活血，攻坚逐瘀，破除会厌瘀滞，润养气血，化瘀不伤正，以使神机流利；加利咽圣药之桔梗，即可理气宽胸，清喉利膈，宣通肺气，又可载诸药上升，直达病处。并佐以枳壳，调畅气机以散结；加虫类之全蝎、僵蚕，以息风止痉，活血通络散结，化痰散结；《本草从新》谓其“辛苦而温，……开心孔，利九窍……发声音”，故加以石菖蒲祛痰开窍，辛香醒神。辅以白芥子散皮里膜外之痰，又消肿散结，且具有一定的透皮作用，加强药物吸收；以甘草利咽散结，调和诸药，共奏活血祛瘀，化痰开窍。

吴尚先曾言：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药……医理药理无二”。加之清·徐大椿言：“汤药不足尽病……用膏药贴之，……使药物成分从毛孔而入其腠理，通经活络……较服药尤为有力”。考虑吞咽困难患者，对中药汤剂接受差，故将会厌逐瘀汤加减化裁后，制成膏贴，以穴位贴敷方式给药。可达“切于皮肤……摄入吸气，融入渗液”之效。选取吞咽困难治疗主穴[10]，即天突、人迎、风池、廉泉穴为贴敷穴。有研究表明，天突、人迎等穴处于舌咽、迷走神经感觉纤维支配区，贴敷可激活相关神经，传达至大脑皮层与延髓，从而促进双侧皮质脑干束损害恢复[11-13]。

眼针是辽宁中医药大学附属医院彭静山教授创立的微针疗法，广泛应用于脑卒中等疾病治疗[14]。脑梗死好发于中老年，肝肾亏虚为本，故取双肝区、双肾区以治其本；取上下焦以宣通气血；痰瘀互结，阻塞气机，故配以心区、脾区以健脾益气、活血化瘀，诸穴共奏补肝益肾，疏通气血，化痰通络之效。有研究报道，如孙赫南[15]通过临床观察，发现眼针疗法能够改善脑卒中患者的血液流变性质，改善微循环，从而促进损伤的双侧皮质延髓束修复，促进吞咽功能的恢复。杜韬等[16]采用眼针八区八穴对70 例脑梗死急性期患者治疗观察，指出眼针具有抗炎、免疫调节、改善病灶局部血流量作用，并且可以有效促进神经功能缺损恢复。动物实验也表明，眼针可以通过调节CASOS 系统，K-A 通路，或抑制脑组织神经元及胶质细胞Fas/Fasl 合成、保护半暗区神经元等机制以改善脑部循环，减少神经功能损伤[17-19]。

针对脑梗死后吞咽困难症状，眼针及会厌逐瘀汤疗效确切，如耿郡唯等[20]采用彭氏眼针结合会厌逐瘀汤治疗脑卒中后吞咽障碍25 例，效果显著。而本次研究中，以眼针联合会厌逐瘀汤化裁方即通咽贴治疗脑梗死恢复期吞咽困难患者，与对照组采取西医方法治疗配合吞咽训练，结果显示，针贴组对比对照组脑梗死恢复期临床治疗效果更高，干预后针贴组患者对比对照组患者的饮水实验、神经功能缺损、SWAL-QOL量表等评分改善更显著，且无明显不良反应，说明眼针配合通咽贴治疗脑梗死恢复期吞咽困难后效果确切，且安全性好，可有效减轻患者神经功能缺损，改善吞咽困难，减少吸入性肺炎发生，提高患者的生存质量，值得临床推广。