基于上腹部不适120例患者分析胃窗超声造影对比胃镜检查在胃部常见疾病诊断中的应用价值

王朝歆,薛晓轩（通讯作者）,赵 晖,杨 玲,陆 峥,李文华,王 超,刘 艳,苑舒淇

（北京中医药大学东方医院功能科 北京 100078）

胃疾病是消化系统常见病、多发病，尤以胃炎和胃癌最为常见，胃疾病的发病率逐年增加。胃镜检查是临床胃疾病主要诊断方法，可以对可疑病变活检。但是，胃镜检查为有创检查，部分患者依从性不好。随着胃窗超声造影的开展，彩色多普勒超声对于胃壁及胃腔病变的检查的优势逐渐显现[1]。

本文回顾分析上腹部不适的患者120例对比胃窗超声造影声像图表现与胃镜检查的结果，探讨胃窗超声造影在胃部疾病诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—12月北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科门诊上腹部不适的患者120例。男性48例，女性72例；年龄最小18岁，年龄最大85岁，平均年龄(42.8±13.9)岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：超声诊断仪（美国通用公司，型号LOGICE9.腹部探头频率为2-5MHz）。

1.2.2 药物：超声造影剂，采用湖庆余堂生产的造影剂“胃窗”。

1.2.3 方法：胃窗超声检查：检查前禁食8小时，超声检查时口服胃窗造影剂500～600ml。口服后，立即采用扫查患者腹部。观察胃腔及胃壁情况，观察胃壁厚度及结构，有无病灶及病灶大小、回声强弱、位置等，做好数据记录。

胃镜检查：胃镜采用Olympus GIF-260J，必要时取得对病变处取病理活检。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理，采用Kappa检验分析胃窗超声造影与胃镜检查的一致性。Kappa≥0.75，一致性好；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa＜0.4，一致性不好[2]。

2 结果

2.1 胃窗超声造影与胃镜对胃炎的检出率比较

120 例患者胃镜共检出胃炎患者32例，超声检出急性胃炎患者共26例，与胃镜和（或）手术病理检查对照，检出阳性率为81%，Kappa≥0.81，一致性好。

2.2 胃窗超声造影与胃镜对胃溃疡的检出率比较

120 例患者胃镜共检出急性胃炎患者4例，超声检出急性胃炎患者共3例，与胃镜和（或）手术病理检查对照，检出阳性率为75%，Kappa≥0.75，一致性好。

2.3 胃窗超声造影与胃镜对胃息肉的检出率比较

120 例患者胃镜共检出急性胃炎患者4例，超声检出急性胃炎患者共2例，与胃镜和（或）手术病理检查对照，检出阳性率为50%，Kappa≥0.5，一致性一般。

2.4 胃窗超声造影与胃镜对胃癌的检出率比较

120 例患者胃镜共检出胃癌患者4例，超声检出胃癌患者共4例，与胃镜和（或）手术病理检查对照，检出阳性率为100%，Kappa≥1，一致性好。见表。

病变 胃窗超声造影 胃镜检查或病理 kappa胃炎 26320.81胃溃疡 340.75胃息肉 240.5胃癌 441.0

3 讨论

胃部疾病是消化系统常见病、多发病，尤以胃炎及胃癌最为常见，我国是胃部疾病高发地区，胃疾病的发病率逐年增加。大部分胃部疾病会呈现不同程度的胃壁增厚性改变。常见良性病变有炎症性病变、溃疡性病变、息肉、腺瘤等；恶性病变最主要的是胃癌。目前胃癌的发病率及死亡率仍居高不下，研究显示早期胃癌患者预后5年生存率可达80%以上，而进展期胃癌不足50%。因此胃壁增厚性病变的准确和早期诊断对于病灶鉴别和胃癌预后至关重要[3]。

胃镜结合病理组织活检是目前公认诊断胃部疾病的首选的检查手段，但由于胃镜作为一项侵入式检查，存在黏膜损伤、感染等风险。随着口服胃腔充盈造影剂的逐渐应用，使检查胃部不在成为超声的“禁区”[4]。新型口服胃腔充盈造影剂把胃充盈起来，消除了胃内气体干扰能清晰显示胃壁的五层结构，及胃腔内部情况。

本研究通过对120例上腹部不适患者，胃窗超声造影检出胃炎患者26例，包括急性胃炎8例，慢性胃炎18例，漏诊的6例全部为慢性胃炎（萎缩性胃炎3例，浅表性胃炎3例），笔者分析急性胃炎胃壁均明显增厚，诊断相对于慢性胃炎容易，因此，急性胃炎与胃镜检查符合率高。慢性胃炎漏诊原因可能与实验初期超声医师累计经验较少，慢性胃炎目前无统一诊断标准等因素有关[5]。胃窗超声造影检出胃溃疡患者3例，直径均大于0.5cm，漏诊的1例直径为0.3cm。笔者分析可能溃疡直径较小，超声难以发现有关；与还可能与胃窗造影剂充盈不佳，患者胃内积气较多有关。胃窗超声造影检出胃息肉患者2例，直径均大于0.5cm，漏诊的2例直径为0.3cm和0.4cm。笔者分析可能息肉直径较小，超声难以发现有关；与还可能与胃窗造影剂充盈不佳，患者胃内积气较多有关。胃窗超声造影检出胃癌患者4例，包括早期胃癌2例，中晚期2例，无漏诊病理。笔者分析可能胃癌诊断率高可能与胃窗造影能够清晰显示胃壁五层结构，一旦胃壁增厚合并胃壁结构不清可以清晰显示有关。

胃窗超声造影检查在诊断胃炎，胃溃疡，胃癌方面都取得了满意的效果，且该方法较胃镜检查无创，无放射性，患者接受程度较高 ，适合在临床推广应用[6]。