组织多普勒评价慢阻肺患者右心功能的意义研究

刘爱玲,李 诺,伏 晶,王 蕊,张慧娟

（徐州医科大学附属第三医院 江苏 徐州 221000）

慢性阻塞性肺病属于临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，多普勒超声属于一种无创且便捷性较高的检查技术，在对心脏功能进行评估的方面占据较大优势[1]。本次研究主要对组织多普勒评价慢阻肺患者右心功能的意义进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月—2019年9月我院收治的慢阻肺患者102例，男72例，女30例，年龄（61.32±12.36）岁。所有患者均符合中华医学会慢阻肺诊断标准。以患者的肺动脉高压为依据，将研究对象分为轻度组、中度组和中度组，例数分别为37例、36例和29例。对照组研究对象为84例健康人群，男60例，女24例，年龄（58.73±10.18）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员审核。

1.2 各项标准

1.2.1 肺动脉高压诊断标准 肺动脉收缩压在30～40mmHg之间为轻度；肺动脉收缩压在41～70mmHg之间为中度；肺动脉收缩压在71mmHg以上为重度。

1.2.2 纳入标准 无影像学禁忌；无器质性心脏病；无支气管哮喘或支气管扩张。

1.2.3 排除标准 既往病史不清；存在窦性心动过缓或过速的情况；合并严重心脑血管疾病；不能配合检查。

1.3 仪器与方法

1.3.1 彩色多普勒超声仪 使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头频率为2～4MHz。肺功能检测使用意大利生产的MRI spirolab Ⅲ肺功能仪。

1.3.2 检查方法 超声心动图检查：患者取左侧卧位，常规超声心动图对心脏各腔室大小进行测量，记录右心室厚度(RVWT)、肺动脉主干内径(MPA)、右心房横径(RAD)、右心室横径(RVD)；脉冲多普勒超声采集三尖瓣流速频谱，测量并计算射血时间（ET）、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)。TDL成像模式下行心尖四腔切面检查，取样框置于右室游离壁三尖瓣环处，采集三尖瓣环的PW-TDI频谱，测量并记录收缩期速度（Sm）、舒张早期速度（Em）、舒张晚期速度（Am）。Tei 指数 =（ICT+IRT）/ET。肺功能检查：所有患者均有同一名技术人员使用同一台肺功能检测仪器行肺通气功能检测，观察指标：1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

慢阻肺患者各组Sm、Em、Am、Em/Am、FEV1/FVC（%）均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；各组Tei指数均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；上述指标慢阻肺患者三组间两两比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表 4组研究对象超声心动图右心室组织多普勒参数对比 （±s）

表 4组研究对象超声心动图右心室组织多普勒参数对比 （±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05；与轻度组比较，*P＜0.05，与中度组比较，aP＜0.05。

组别 例数 FEV1/FVC（%） Em/Am Tei指数 Am（cm/s） Em（cm/s） Sm（cm/s）轻度组 3749.68±9.82# 0.91±0.44# 0.49±0.18# 8.11±2.04# 12.62±2.54# 14.31±4.92#中度组 3640.10±9.24#* 0.67±0.32#* 0.53±0.21#* 7.34±1.72#* 9.22±1.87#* 11.53±3.75#*重度组 2933.12±8.02#*a 0.51±0.16#*a 0.66±0.17#*a 6.30±1.92#*a 7.04±2.16#*a 8.48±2.27#*a对照组 8473.51±15.021.25±0.620.30±0.089.31±2.5415.98±4.47# 10.19±8.445#

3 讨论

一般来说，慢阻肺患者在其肺动脉收缩压升高的情况下，右心功能会在一定程度上受到累及，进而会导致左心功能受到影响，所以对慢阻肺患者的右心功能进行测定具有重要意义。TDI根据多普勒频移原理测定右心室壁运动速度，三尖瓣环运动速度等指标来定量评价右心功能的变化，因此可作为右心功能监测的主要检查手段。

本次研究结果显示，与对照组比较，慢阻肺患者的各项相关指标均存在显著的差异性(P＜0.05)，按照指标水平进行排序，重度组＞中度组＞轻度组。分析原因，可能是慢阻肺患者肺动脉高压升高的情况下，其右心室的前负荷会出现大幅度的上升，肺动脉主干内径加宽，右心房以及右心室的代偿性均会出现增加的情况。肺动脉收缩压升高的过程中，右心处于进行代偿性工作的状态，为了保障机体血液的正常供应，即对右心代偿作用进行发挥，并导致右心室室壁增厚。并且在患者病情不断加重的过程中，其心肌损害会加重，并导致患者的心肌组织发生缺血和死亡。因此，慢阻肺患者有不同程度的右心功能受损。

Tei指数是一种较新的评价心功能的指标，既往多用于左心功能评价中。近年来研究表明[2]Tei指数不受患者的心率、右心室压力、三尖瓣反流流速等因素的影响，在慢阻肺患者右心功能评价中具有较好的应用价值。文献[3]表明Tei指数升高程度与肺动脉压力程度呈正相关，与上述文献一致，本研究中病例组Tei指数明显高于对照组，且随着肺动脉压力升高而增高。因此，Tei指数是评价右心功能的有效指标。

综上，组织多普勒能够对慢阻肺患者的各项相关参数进行有效测量，多个参数联合应用以客观、准确评价慢阻肺患者右心功能，对临床治疗及判断预后具有重要的指导价值。