超声心动图评估肺动脉高压患者病因思路的探讨

万咏梅

（临沧市第二人民医院超声科 云南 临沧 677000）

基层医院的肺循环高压患者多在活动后出现气促，伴随非特异性症状时就诊，因次，较多关注体循环高压，较少关注肺循环高压，对于肺高血压及肺动脉高压存在概念模糊。寻找患者的病因，对疾病的后续治疗十分重要[1]。超声心动图能观察患者房室及瓣膜解剖结构的改变，对其心功能加以评估，了解其左心房肺静脉压力情况，并通过血流动力学指标，对肺动脉高压的相关病因作出提示。超声心动图是一种无创的诊断方法，仍是疑诊肺高血压的一线诊断方法，其将三尖瓣反流速度法估测的肺动脉收缩压与其他肺高压超声征象结合，提高了超声对肺高压诊断的准确性[2]。由于每一大类的肺动脉高压患者治疗方式存在较大差异，因此，只有准确诊断肺动脉高压患者，才能制订适宜的治疗方案。可见，超声心动图筛查肺动脉高压病因的思路是临床检查的关键，对超声人来说无疑是较大的挑战与责任。下面回顾性分析2016年1月—2019年12月期间我科室的310例肺动脉高压患者的临床资料，患者采用超声心动图检查评估，分析患者肺动脉高压的病因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2019年12月期间我科室就诊的310例肺动脉高压患者的临床资料，患者一般资料：男191例，女119例，年龄2岁～95岁），平均年龄47.1±5.2岁。

1.2 诊断方法与仪器

采用美国LOGIQ-E9彩色超声诊断仪，探头频率设置为3.0到4.6MHz，指导患者取左侧位及平卧位，对其左心室长轴，大动脉、二尖瓣、心尖短轴，心尖四腔、五腔、胸骨上窝等进行检查，超声束按与血流方向保持平行。

1.3 肺动脉压测量方法

三尖瓣反流法：检测患者三尖瓣返流最高流速，求得右心室与右心房之间压差，肺动脉收缩压与右心室收缩压相似，肺动脉压=三尖瓣跨瓣压差+右房压（依据右房增大及下腔静脉内径及塌陷率程度估测右心房压力，轻度5mmHg，中度10mmHg，重度15mmHg）（除外右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄）。

1.4 肺动脉高压诊断标准

根据2015年ESC推荐直接采用TRmax对肺动脉收缩压进行评估2.8m/s，2.9m/s～3.4m/s，＞3.4m/s，结合有无其他肺动脉高压征象分别为轻，中，重可能。

2 结果

2.1 肺动脉高压超声表现

右心增大，右室壁增厚，室间隔运动平直，三尖瓣反流，同时出现肺动脉瓣反流，心包积液及其他肺动脉高压征象。

2.2 超声心动图检测肺动脉高压病因

本组310例患者，经过超声心动图检测明确肺动脉高压病因138例（44.52%），其中左心相关性疾病（包括风心病，钙化性瓣膜病，心肌病，冠心病，先心病）居多，占34.52%，其次肺心病，占9.35%。结论，两例肺动脉栓塞，占0.65%，详见表。（比例上需）

表 超声心动图检测肺动脉高压病因

3 讨论

基层医院不具备确诊肺动脉高压的条件和能力，本组病例中能明确肺动脉高压病因的比例并不高，其中出现动脉导管1例，房缺2例既往反复多次误诊为肺心病及特发性肺高压的教训。通过对肺高压病理及临床分类的再认识，心功能的评估，二维超声表现，心脏血流动力学特点综合分析对临床肺动脉高压的病因诊断更加准确，可为临床治疗提供指导，提高疾病救治成功率，减少死亡率。三尖瓣反流法是临床常用于测量肺动脉高压的方法，通过三尖瓣反流血流流速的正确测量及右心房压的准确评估，来评测肺动脉压力，该种诊断方式使用范围广泛、简单、无创且快速，能间接评估肺动脉高压对心脏的影响，进而判断患者是否需要进行下一步右心导管检查及其他影像检查，并拟定治疗方案，其作为第一步的筛查手段，一部分患者可通过该种检查明确病因。本次研究得知，经过超声心动图检测明确肺动脉高压病因138例（44.52%），其中左心相关性疾病（包括风心病，钙化性瓣膜病，心肌病，冠心病，先心病）居多，占34.52%，其次肺心病，占9.35%，两例肺动脉栓塞，占0.65%，结论，各种先心病、风湿性心脏病、左心功能不全、肺源性心脏病，冠心病心梗采用超声心动图不难判断，肺动脉主干及右侧动脉栓塞也成为可能，结缔组织疾病等采用超声心动图难以进行病因判断，需要结合患者的临床症状及其他检查结果加以判断。

综上所述，超声心动图能找出部分患者肺动脉高压的原因，有助于临床制定适宜的治疗管理理方案，提高疾病的治愈率；超声心动图安全可靠且操作快捷，具有一定临床诊断、追踪管理的价值，值得基层临床应用及推广。