八段锦对社区老年脑卒中高危人群心境状态影响的随机对照研究

邱娉婷 ，林慧颖 ，郑玉惠 ，夏 锐 ，叶柄照 ，陈 白 ，方倩颖 ，熊振宇 ，郑国华

（1.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122；2.上海健康医学院健康信息技术与管理学院，上海 201318）

脑卒中是一种高发病率的疾病，是全球死亡和残疾的主要原因之一［1］。一旦发病，将给家庭与社会带来沉重的经济负担。脑卒中的高危因素除传统的生理和行为因素外［2］，一些心理性、社会性因素也日益受到研究者的关注［3］。研究发现，大部分脑卒中患者在脑卒中发生前存在慢性心理应激，若该应激反应不能及时缓解，将增加脑卒中的发病风险［4］。有研究指出，运动在缓解不良心理应激的同时，具有增强心肺功能、调节神经系统等积极作用，对预防脑卒中具有重大意义［5-6］。然而，常见的运动形式如跑步、骑车、健美操等由于强度高、场地要求等各种限制因素，对于老年脑卒中高危人群来说，依从性较差，难以在社区中推广。而八段锦作为一种身心结合的中医传统功法，因其强度适中、简单易学、不拘场地等特点被社会广泛接受。目前有研究表明八段锦具有改善整体情绪效应、降压调脂等作用［7-8］，可能对调节心境心情有帮助。故本研究以社区老年脑卒中高危人群为研究对象，通过随机对照试验的方法，探讨八段锦运动对社区老年脑卒中高危人群心境状态的影响。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目工作手册》［9］中脑卒中高危人群的判定标准：① 高血压病史，血压≥140／90 mmHg；② 房颤病史；③ 血脂异常病史；④ 糖尿病；⑤ 脑卒中家族史（3代近亲属中有患脑卒中者）；⑥ 超重或肥胖，BMI≥24 kg／m2；⑦ 吸烟史；⑧ 有短暂性脑缺血发作（TIA）病史者：表现为单眼黑朦、一过性的讲话不清、偏瘫、偏身感觉障碍等；满足①～⑦项中任意2项或满足第⑧项者判定为脑卒中高危人群。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄55～70岁；③ 平时有无规律性的体育锻炼习惯（每周锻炼≥3次，每次≥30 min，持续时间≥3个月）；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 经既往病历或临床医生或家属证实有脑卒中病史者；② 存在严重的脏器衰竭、肌肉骨骼系统疾病或其他运动禁忌证者；③ 存在严重言语、视力、听力障碍或精神障碍等疾病者；④ 正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者。

1.4 一般资料 收集2013年11月1日—2014年2月28日于福州市五凤兰庭社区、枫丹白鹭社区及春天社区通过义诊、张贴宣传广告、散发宣传小册等方式招募脑卒中老年高危人群170例。由统计人员采用统计软件SAS9.1程序产生随机分配序列，将筛查合格的研究对象按照1∶1的比例随机分为八段锦组和一般活动组各85例。2组年龄、性别、脑卒中高危因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过福建中医药大学附属人民医院伦理委员会的批准和同意（批准号：2013-021-02）。临床试验注册号：ChiCTR-TRC-13003588，注册机构：国家中医药管理局中医康复研究中心。

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 一般活动组 保持之前原有的生活方式，不进行任何的运动干预。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别一般活动组八段锦组n 85 85年龄／岁59.75±6.34 60.53±6.29性别 高血压 高血脂 糖尿病 超重 房颤 吸烟男女无有无有无有无有无 无30 31 55 54 42 39 43 46 23 18 62 67 68 68 17 17 35 29 50 56 81 84有4 1 77 70有8 15脑卒中家族史无 有55 53 30 32既往TIA病史无 有67 67 18 18

2.1.2 八段锦组 八段锦运动由专业的武术教练按照国家体育总局2003年颁布的“健身气功·八段锦”标准［10］带领练习，训练方式采用集中练习形式，八段锦练习频率为每周5次，每次60 min，共12周。

2.2 随访 干预结束后，2组受试者进入12周无干预随访期。随访方式采用电话随访，每2周1次，随访的内容主要包括受试者的主观感受、运动或体力活动情况等。

2.3 心境状态评估 使用简式心境状态量表（profile of mood states，POMS）评估2组干预前后心境状态。简式POMS量表可分为正面情绪和负面情绪两方面，其中正面情绪包括精力及自尊感，负面情绪包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁及慌乱等5个成分。每个成分按0～4等级计分，正面情绪2个分量表总分越高，代表心境干扰程度越低；负面情绪5个分量表总分越高，则心境干扰程度越高；情绪纷乱总分（total mood disturbance，TMD）等于负面情绪得分之和减去正面情绪得分之和再加上100，TMD越高，代表心境状态越差。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用双侧检验检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 试验完成情况 在研究过程中，八段锦组退出2例，失访4例，共脱落6例；一般活动组退出5例，剔除1例，失访10例，共脱落16例。

3.2 2组干预前后简式POMS评分比较 见表2。

表2 2组干预前后简式POMS评分比较分

表2 2组干预前后简式POMS评分比较分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与一般活动组比较，2） P＜0.05。

组别一般活动组八段锦组时间干预前干预后随访后干预前干预后随访后n 85 84 69 85 84 79紧张4.870±3.327 5.650±3.445 5.290±2.891 5.350±3.348 2.940±2.3041）2）3.080±2.1941）2）愤怒3.310±3.162 4.119±3.2241）3.940±2.560 3.870±4.056 2.202±2.2641）2）1.850±2.2881）2）负面情绪疲劳3.530±2.254 4.155±2.4911）4.155±2.491 3.720±2.776 2.167±2.1101）2）2.030±2.0951）2）抑郁2.250±2.738 2.857±3.2861）2.460±2.599 3.040±3.646 1.191±1.7931）2）1.280±1.9541）2）慌乱4.280±2.524 5.191±2.5391）4.840±2.077 4.990±2.788 3.381±1.9571）2）3.650±1.9651）2）组别一般活动组八段锦组时间干预前干预后随访后干预前干预后随访后n 85 84 69 85 84 79正面情绪精力10.420±2.974 9.357±2.8941）9.380±2.792 10.620±3.063 11.488±2.7792）11.470±2.7022）自尊感7.600±2.248 6.607±1.8631）6.910±1.764 7.150±2.102 7.150±2.1022）7.610±2.0412）负面情绪总分18.235±12.356 21.976±12.651 20.333±9.873 20.965±14.516 11.881±8.9071）2）12.000±8.7551）2）正面情绪总分18.235±12.356 21.976±12.651 16.290±4.148 17.777±4.674 19.321±4.3552）19.076±4.3872）情绪纷乱总分100.210±14.880 106.012±15.015 104.403±12.5961）103.190±15.706 92.560±10.14422）93.051±9.76621）2）

4 讨 论

心境作为一段特定时间内的情绪状态，能够较为客观的反映个人的情感体验。社区老年人群由于社会地位转换、社会支持减少及基础疾病增多等因素更易产生负面情绪，不良情绪体验不仅影响生活质量，而且能提高中老年人群罹患脑卒中等心血管疾病的风险。因此缓解中老年脑卒中高危人群的不良情绪，稳定其整体心境状态有助于降低中老年人发生脑卒中的风险。

国内外研究均表明运动疗法是消除抑郁情绪的有效干预措施，可以作为抑郁症的辅助治疗手段［11］。 Dilorenzo［12］认为有氧运动对改善受试者的生理机能与整体心境状态均具有显著效益，且具有持续性效果。但有氧运动常见的锻炼方式如跑步、健身舞等并不适合于大部分脑卒中高危人群，甚至部分运动方式因其强度过高容易诱发心脑血管疾病的发生。因此有研究认为中等强度的身心锻炼方法更适宜于大部分老年人，尤其是具有心血管基础疾病的这类脑卒中高危人群［13］。

中医传统功法运动以其“简、便、廉、验”的特点，便于在社区推广应用［14］。其中八段锦作为一种传统的导引健身功法，具有“神与形合，气寓其中”的特点。八段锦要求练习者“凝神调息垂双目，静默呼吸守丹田”，以使自身身体与精神处于自然放松的状态。八段锦通过外在的肢体动作、身形姿势与内在的意念集中、呼吸调和相统一，以达到“心神宁静，意守丹田”的状态。这种缓慢的、放松的动作，伴随中国传统音乐，可能有利于降低交感神经系统的紧张性，从而调整受试者心境状态。同时，这种规律性的、有意识的精神放松，通过反复练习形成固定的随意习得行为，使沉浸于放松状态成为生活中习惯性的反应模式，从而降低肌紧张，减轻焦虑症状，消除生理疲劳。八段锦作为一种群体性的身心运动，在锻炼过程中可加强与他人的沟通联系，拓宽社交，改善人际关系，体现自我价值，提高了练习者的自尊感与社会参与，从而进一步提高练习者的正面情绪。

简式POMS量表是一种研究情绪状态与运动效能之间的良好工具，具有较高的信度、效度［15-16］，可作为检测运动干预前后心境状态的一个敏感指标。本研究结果表明，八段锦组在情绪纷乱总分及负面情绪得分（紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱）方面均较一般活动组明显降低，正面情绪得分（精力、自尊感）方面较一般活动组明显提高，提示八段锦具有减少负面情绪、增加正面情绪、稳定整体心境状态的作用。

综上所述，持续12周的规律性八段锦运动能够显著改善社区老年脑卒中高危人群的心境状态。八段锦运动作为一种中国传统的身心运动具有简单易学、强度适中与不拘场地等优点，是一项适宜社区老年脑卒中高危人群的运动方式，值得在社区中推广。