某地级市应对疫情医疗救治的实践与思考

陈伟 郑迪

【摘  要】本文从组织建设、医疗救治、医院感染控制、人员保障和持续优化等方面介绍了我市疫情医疗救治的工作经验，提出建立传染病防治体系的策略，以期为同行提供参考。

【关键词】 医疗救治;实践

Practice and Reflections on Medical Treatment of

Outbreak in a prefecture-level city

CHEN Wei    ZHENG Di

Puer Peoples    Hospital Yunnan    665000

Abstract： this paper introduces the working experience of medical treatment of epidemic situation in our city from the aspects of organization construction， medical treatment， nosocomial infection control， personnel guarantee and continuous optimization， and puts forward the strategy of establishing infectious disease prevention and control system in order to provide reference for peers.

Keywords： medical treatment; practice

引言

此次疫情是一种主要经呼吸道飞沫传播及接触传播的呼吸道传染病，被我国列为乙类传染病，并按照甲类传染病要求进行管理。1月20日习近平总书记作出要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位的重要指示。我市作为位于我国滇西南的地级市，在全市共设立1所三级甲等综合医院（市人民医院）和9所二级医院（各县人民医院）作为新冠肺炎定点救治医院。截止2月21日24时，全市累计确诊病例4例，已全部出院，上报疑似病例9例，已全部解除隔离，未出现医务人员感染。这次疫情对全市医疗资源的重组与配置、医疗技术力量的整合与调动，以及如何统筹部署相关救治流程都是一次前所未有的挑战。

1.组织保障：双重架构

一级架构：面对疫情，云南省于1月24日启动云南省重大突发公共卫生事件一级应急响应，市委、市政府立即响应，成立市委市政府应对新冠肺炎疫情工作领导小组，下设指挥部，指挥部设办公室和若干工作组。各县区参照市级模式成立应对新冠肺炎疫情组织机构。作为疫情防控最前线的市级医疗救治组承担了指导各地区做好医疗救治和医疗保障、选派专家赴各定点救治医院协助开展医疗救治等工作。

二级架构：全市各定点救治医院均成立医院疫情防控工作领导小组。领导小组由书记、院长担任双组长，副院长为副组长，相关职能科室领导为其组员，下设医疗救治专家组、院内感染控制组、流行病学调查组、后勤保障组、维稳与宣传组、督导组，全方位保障疫情救治工作顺利进行。

2.疫情报送及时准确

认真做好全市发热门诊诊疗情况的每日信息统计、每日确诊病例医疗救治情况、疑似病例情况的汇总统计，并及时报送省卫健委医政医管局和市本级疫情防控组、宣传组。同时做好全市医疗防护、救治、急救转运物资需求的统计、汇总、上报及分配工作，及时准确收集全市医务人员个人健康状况进行日报告。

3.统筹全市医疗救治，主动前移救治关口

市指挥部医疗救治组自成立以来，严格按照指挥部的统一部署，根据“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，科学合理调配全市医疗救治资源，按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则开展工作，及时制定并下发了《我市应对新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作应急预案》，并根据国家不断更新的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》和《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》积极开展医疗救治及防控工作。在全市发现首例新冠肺炎疑似病例后，医疗救治组组长带队，马上调派由感染性疾病科、重症医学科、呼吸科、医院感染控制科等组成的医疗救治专家组赶赴县级定点医院参加救治工作，通过多学科会诊，制定和完善治疗方案，并积极开展院感防控指导。

按照“分级留观、病人不动、专家动”的原则，市医疗救治组先后组派3个医疗救治巡回指导组对全市各县（区）新冠肺炎定點医疗机构进行巡回指导和督导。先后选派28名专家，组成14支医疗队赴各县定点救治医院指导医疗救治及防控，对医务人员进行诊疗方案培训，规范各定点医疗机构的预检分诊、发热门诊、急诊接诊流程，确保全市新冠肺炎医疗救治工作一盘棋，科学规范、有序有效地进行。

4.多措并举，规范流程，控制医院感染

4.1 严格分区分级管理，落实防护措施

市医疗救治组按照全省重大突发公共卫生事件应急响应级别，加强对各医疗机构感控工作的指导，既避免防护不足，也避免防护过度。各医疗机构严格落实标准预防，所有人员均正确佩戴口罩，正确进行手卫生。加强环境消毒、空气通风，合理划分清洁区、半污染区、污染区，分别设置医务人员和患者通道，最大限度降低了医院感染事件的发生。

4.2预检分诊

预检分诊是医院防控传染病的第一站，快速排查、严防漏诊、及时疏导发热患者至发热门诊、第一时间隔离疑似患者，对预防院内传播起着至关重要的作用。全市各医疗机构积极向社会广泛宣传必须佩戴口罩才能进入医院就诊，同时关闭网上预约挂号和自助机挂号系统，市人民医院落实三级预检分诊模式。（1）一级分诊：设置在医院门急诊大厅入口处，要求进入楼宇者必须佩戴口罩，同时接受体温初筛，凡体温≥37.3℃者无论是否来自疫区，均由分诊护士陪同引导至发热门诊就诊;体温<37.3℃者则进入二级分诊。（2）二级分诊：设在专科分诊台，由护士进行发热筛查及流行病学史的调查。

（3）三级分诊：设置在专科诊室内，主要由接诊医生完成流行病学史和发热情况的二次排查。

4.3发热门诊

发热门诊与预检分诊 、感染性疾病科病区统筹同步部署。发热门诊由经过专业知识及院感培训的感染性疾病科专业医师和有经验丰富的护理人员轮流值守，每诊患者实行1名医师、2 名护士协作制，对体温≥37.3℃或有流行病学史的发热患者开展进一步诊疗和收入感染性疾病科病区。

4.4 多模式全员培训，人人覆盖

作为以呼吸道飞沫传播为主要传播方式的传染病，院内感染防控在疫情战役中起到重要的屏障保护作用。为加强全院职工对新冠肺炎疾病的认识，掌握诊疗知识和防控原则，增强自我防护能力，自1月23日起，市人民医院多次通过线上线下相结合的培训会、微信公众号推送等形式向全院职工開展关于“新型冠状病毒感染防控工作”的相关培训。借助网络学习平台，要求全院职工完成“医博士”平台有关新冠肺炎的理论知识学习，培训率达100%，有力保障了医疗队伍的防控知识储备。特别是对一线医护人员以及有可能进入隔离病房的医护人员，分批进行“新冠肺炎最新诊治方案和院内感染防控”的理论培训，同时进行实地防护训练，确保熟练掌握防护隔离装备的穿脱流程，以及各类场景下的防护要求。

5.互联网+远程会诊

“互联网+医疗”是以互联网为主体的信息技术与传统医疗行业深度融合的行业新形态，是我国医疗卫生事业发展的重要趋势。疫情防控期间，市人民医院第一时间在医院自助服务平台推出“新冠肺炎”AI问诊服务，来自呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、慢病管理门诊、健康管理中心等多个临床专科的专家在线提供问诊咨询服务。疫情期间共为全市市民提供400余次线上问诊服务，为市民提供了正确的健康防护指导，有效缓解市民焦虑情绪，另一方面，减少了患者来院次数，降低交叉感染风险。

此外，市人民医院远程会诊中心作为我市远程会诊系统的中心，在此次全市疫情的医疗救治工作中发挥了传统会诊方式不可比拟的突出作用。远程会诊中先后为市县两级医疗救治定点医院组织多次省内专家联合会诊。2月1日，市人民医院与省中医院、附一院共同完成了对我市辖区内某县级定点医院的一名新冠肺炎患者的远程会诊，该患者也是全市首例新冠肺炎患者，此后一个月内，中心陆续为新型冠肺炎患者提供近20人次的远程疑难病例会诊。目前远程会诊中心已建成覆盖省、市、县三级的专网远程会诊系统，助力全市定点医院对新冠肺炎患者的救治工作。

6.及时心理危机干预

针对临床一线医护人员及人民群众在疫情期间产生的工作和心理压力较大的问题，市医疗救治组制定《我市应对新型冠状病毒肺炎心理援助热线方案》，组建应对新冠肺炎疫情心理危机干预专家组，开通全市心理援助服务热线，为各定点救治医院职工及广大群众提供心理危机干预、心理疏导等服务，让医护人员和广大群众在面对复杂的疫情防控形势时能做好心理防护，缓解恐慌、焦虑情绪，预防与减轻了疫情所致的心理困扰。

7.积极组建援助湖北医疗队

在积极做好本市医疗救治工作的同时，市医疗救治组积极支持和响应驰援武汉共抗疫情的号召，在省卫生健康委对组派援助湖北应对新冠肺炎后备医疗队做出要求后，仅用不到半天的时间，就组建完成全市二级及以上公立医院50名医护人员组成的我市第一批援助湖北医疗队（危重症患者医疗救治队20人、普通患者救治医疗队20人、护理队10人）加入到云南省第七批援助湖北医疗队。我市第一批医疗队已于2月20日抵达武汉，进入武钢二院开展救治工作。在派出第一批援助湖北医疗队的同时，认真做好第二批援助湖北医疗后备队的组建工作，时刻准备待命出征。

8.持续优化：建立标准化传染病院区，提升日常救治及应急能力

我市积极响应省应对疫情工作领导小组制定的《云南省重大传染病救治能力提升工程实施方案》，按照“依靠科学、立足日常、平战结合、重在应急、快速反应、协调调度、统一管理”的建设原则，第一时间完成了市人民医院传染病院区的选址和建设方案，并启动建设项目。该传染病院区计划平时以结核病、艾滋病、乙肝、登革热等呼吸道、消化道传染病诊治为主，突发重大传染病疫情时，将迅速启动应急，腾空病房转为专科传染病战备使用。设备配置上，以基本满足呼吸道、消化道传染病的诊治为原则进行配备CT、DR、移动DR、呼吸机、B超、全自动生化仪等主要设备。我市位于我国滇西南地区，是全省面积最大的州（市），与越南、老挝、缅甸相接壤，外籍人员来往务工、婚嫁密切，但目前全市没有一所专门的标准化传染病医院。此次传染病院区的建设，有利于本地区传染病医疗救治体系的完善，强化资源配置合理，实现传染病预检分诊、隔离、留观、诊断、治疗及康复一体化管理。建设规模的扩大、设施设备的标准化和人员配置的专业化等都极有效地提高了我市传染病医疗救治能力，为将来突发卫生公共事件的发生做好应急保障。

9.总结与思考

自2003年SARS危机爆发以来，国家高度重视突发公共卫生事件的应急处置，一些曾经肆虐的传染病已得到有效控制和管理，但是，新型传染病的发生和传播往往会对人民群众的生命健康造成更加严重的危害。此次疫情的发生，一定程度上暴露出我市传染病医疗救治能力的短板。全市没有一所传染病专科医院，市、县（区）医疗机构感染科设置不规范、病床不足，呼吸机等各种医疗设备设施设备严重不足;医疗卫生专业技术人员总量不足，医生紧缺，特别是从事传染病工作的发热门诊、隔离病房医务人员严重缺乏;医务人员学习能力不足，救治水平需要提高;学科研究滞后，和感染性疾病救治密切相关的呼吸、重症医学、检验检测等学科之间发展也极不均衡;缺乏完善的针对各种重大疫情及突发公共卫生事件医疗救治物资和防护物资的应急方案，应对重大突发公共卫生事件的医疗防护物资储备不足，无法满足医务人员防护需求。这些问题的存在，严重制约了全市传染病救治体系的建设。

在接下来的体系建设中，在完善全市医疗机构基础设施建设和加强公共卫生服务的同时，务必加快打造以市人民医院为龙头，覆盖县、乡两级，辐射周边国家及地区的区域性传染病防治中心，通过中心建设，逐步提升呼吸、重症医学、检验检测、介入、中西医防治的学科水平。继续注重引进高素质人才，同时加大对现有医疗人才及本土人才的培养力度，采取资金支持、定向培养，继续教育等多种形式，鼓励各级医疗机构加大培养人才力度，不断提升我市的医疗卫生人才队伍建设能力。逐步建设起具有一定科研影响力，又有较高防治水平的全市传染病防治体系。

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通信作者：陈伟