中药饮片在临床应用中存在的问题及对策探究

郑媛媛 谢华

【摘要】本文通过分析目前中药饮片临床应用的现状，分析出了目前中药饮片在临床应用中存在的问题，并针对性这些问题提出了相应的对策。

【关键词】中药饮片;临床应用;问题;对策

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..03

中药饮片作为可直接用于临床治疗的中药材，其临床应用的发展直接影响着中医药事业的发展。在临床应用中，中药饮片因其自身成分复杂，部分药理作用不明等特性，导致其在临床应用效果往往受限条件较多。例如，中药产地、贮存条件、炮制方法等多种因素的改变均会导致中药饮片在临床应用中的药效受到影响。就目前而言，由于我国中医药行业正处发展阶段，各方面尚未完善，导致了中药饮片在临床应用上仍存在较多的问题和不足。

1 中药饮片临床应用的现状

中药饮片是中药材依照中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于临床应用的中药。主要包括部分经产地加工的中药切片，原形药材饮片以及经过切制、炮炙的饮片。目前，我国多数研究人员将精力集中在探究中药饮片质量降低上，他们认为中药材资源枯竭、品种品质退化、药农片面追求经济利益、中药专业人才缺乏、中药材收购质量把控不严、储存养护不当、加工炮制不科学、流通保管不善、市场监管不严等多个方面，是目前中药饮片质量降低的根本原因，也是中药饮片临床应用中的最大障碍。虽然众多研究者不断探究不同时期中药饮片在临床应用中存在问题及对策，但是目前我国现阶段中中药饮片的临床应用中仍存在较为严重的问题。在我国经济结构转型和医疗体制改革的关键时期，本文通过分析目前中药饮片临床应用的现状，分析中药饮片在临床应用中存在的具体问题及原因，并有针对性的提出解决这些问题的对策，对我国中医药行业具有重要的理论和实际指导意义。

2 中藥饮片在临床应用中存在的问题及原因

2.1 中药饮片的质量参差不齐

（1）野生高质量中药资源匮乏

我国自然环境复杂、资源丰富，拥有最为丰富的药用动植物资源，目前已被探明的中草药种类约有1300余种，已被开发利用的约为11118种。但随着人们对自然资源的过度开发和利用，许多药材相继面临枯竭，例如甘草、麝香的资源80年代末期的含量比50年代分别减少了60%和70%，其他中药材，如厚朴、冬虫夏草等资源的破坏也十分严重，给野生资源带来极大的损害，造成了我国野生中药材资源的匮乏[1]。截止目前，有近1/5的优良中药材出现短缺现象。尤其是近10年来，随着中医药市场的迅猛发展，我国中药材资源匮乏愈发凸显，中药材资源的开发利用率迅速升高，中药材的市场需求量以每年20%的速度迅猛增长，在利益的驱使下，过度的采挖使得我国的野生中药储备量以每年30%的速度递减。生态日益恶化，野生中药材资源日渐枯竭，中药供给量连年萎缩，高品质野生道地药材的缺乏，使得市场上品质较差的中药饮片大行其道，严重影响着中药饮片在临床上的应用。

（2）中药饮片源头种植管理混乱

市场需求的不断增加，野生中药材的日益短缺，导致药材种植业不断升温。但是，就目前而言，中药种植源头管理混乱，难以保障中药材的质量。第一，药农专业知识欠缺，种植随意化。我国可人工栽培的中药材有300余种，每种均有自己的不同的生长习性。部分药农不懂中药种植技术，不按时节地域种植，不懂病虫害处理技术、忽略中药材的道地性，致使中药材质量下降。第二，为了增加经济效益，大量使用农药和化肥，缩短了中药材生长周期，使得实际有效成分含量大大降低，严重影响了中药材质量。第三，中药饮片种植的监督管理不到位。我国至今没有专门针对中药材种子的法律法规，颁布的《种子法》对中药材种子的特性考虑不够，现行的《药品管理法》，未明确中药材种子的相关事宜，这都导致了中药饮片在源头种植上处于监管空白，难以保证中药饮片的质量。

（3）中药饮片掺假严重、质量低劣

由于中药饮片交易的特殊性，实际交易过程中，多数时候都凭借经验来把握中药饮片的质量。一些购买者，在检测仪器设备和专业药剂师不足的情况下，在往往难以独立的鉴别药材，更无法对真假药材做出判断，常常会出现买到假药材和低质量药材的情况。例如，在药品市场中，一些无良药商，将非药用残茎添加在柴胡中，将花序柄添加到菊花中，干燥果皮混充山茱萸，用小浙贝冒充川贝母等情况屡见不鲜。除了掺假问题外，中药质量低劣也严重制约着中药饮片在临床上应用。不同品种和产地的同种中药饮片质量差异较大。相关研究表明，不同品种的药材呈现多样性，即同一种药材存在不同类型，仅野生薄荷而言，就存在薄荷酮型、胡薄荷酮型、香芹型等多个类型，如同做药用其质量差异很大。就产地而言，中药材普遍存在“同种异地”质量差异明显的现象。

2.2 中药饮片贮存养护不当

我国中药饮片储存养护方面主要存在三方面的问题，第一，储存时间过长，目前，对多数中药饮片来讲，一般的存储时间都不超过6个月，因为一旦储存时间过长，中药饮片中的有效成分就会挥发或与空气中氧气产生氧化反应，进而影响其临床应用的药效。很多中药饮片中的有效成分为挥发性的物质，储存时间过长，这些成分减少挥发量过多，降低药效。第二，未按规定条件储存中药饮片。多数中药饮片对储存条件有所要求，均要求，避光，阴凉处储存，但很多药店设置中药柜的时候，未能完全按照要求执行，认为中药柜只是短期存放一下，储存时间不长，不影响，但对很多用量较少的药材来说，药斗的多次开合都会影响中药饮片的质量。第三，虫蛀和霉变等问题。在国家贯彻中药无硫制度以来，如果中药饮片的放置环境不适宜，加之，管理维护不当，就很容易出现虫蛀、变质等现象。另外，部分中药材比较冷门，临床上的使用频率较低，就极易造成积压变质的情况，大大降低了中药饮片的临床应用疗效。

2.3 中药饮片炮制过程不规范