平乐郭氏荣肌揉筋法结合康复锻炼治疗肩袖修补术后的疗效观察

陈佳惟 王梅 李克军 付晨菲

摘 要 目的：观察平乐郭氏荣肌揉筋法配合康复锻炼用于肩关节镜下肩袖修补术术后康的临床疗效。方法：选取2018年9月-2019年4月该院收治的肩关节镜下肩袖修补术后3天的患者40例，运用随机数字表法分为对照组和试验组三组各20例。对照组给予关节松动术结合针灸治疗，试验组给予平乐郭氏荣肌揉筋法配合康复锻炼。比较三组患者2周、6周、12周后的视觉模拟疼痛评分（VAS）和Constant-Murly肩关节功能评分（CMS）。结果：两组患者治疗2周后VAS值都有降低，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。6周后VAS值与2周时相比明显降低，且试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。12周后VAS相对于6周时明显降低，但对照组和试验组间无明显差异。另外，两组各阶段CMS评分比较结果显示，两组各阶段的评分均较前提高，试验组显著高于对照组，且差异有统計学意义（P<0.05）。结论：平乐郭氏荣肌揉筋法治疗结合康复训练对肩袖损伤术后的临床疗效优于针灸结合关节松动术。

关键词 肩袖损伤 康复锻炼 针灸

中图分类号：R684.7文献标识码：A

肩关节镜下肩袖修补术已经被认为是肩袖撕裂伤的常规手术方式，这种手术的优点是创伤小、对关节内干扰少、出血少。尽管这种手术具有这么多有点，但是术后仍然还需较长时间的康复，在伤口愈合过程中，成纤维细胞会大量增值，与深处的炎细胞构成肉芽组织。进而肉芽组织激化为瘢痕组织，最终关节附近的瘢痕收缩，从而导致运动障碍;另一方面肩袖损伤术后常进行关节制动，但关节局部制动后肌肉、肌腱等结构萎缩，关节软骨面交替受压损伤，结缔组织增生，关节腔变窄，最终导致关节挛缩、粘连、关节活动度受限。再者患者会因为疼痛减少运动进一步加剧关节粘连，影响术后的功能康复情况。所以术后良好的康复方案的重要性可想而知，良好的康复方案有助于提高康复效果，缩短康复所需时间。目前临床上一般采用关节松动术结合针灸进行肩袖损伤术后治疗，具有安全性高，痛苦小等特点，但我院对肩袖损伤术后患者给予术后平乐郭氏荣肌揉筋法和康复锻炼取得了满意的效果。本研究目的，在于观察平乐郭氏荣肌揉筋法结合康复锻炼对肩袖损伤术后患者恢复的疗效情况，为患者的康复治疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

一般资料：收集2018年9月至2019年4月平乐骨伤科医院创伤科和康复科符合标准患者40例（其中男25例，女15例，年龄40～70岁），运用随机数字表法分成两组（每组20例）。两组资料在年龄、性别、患侧等方面差异无统计学意义，两组资料具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准。（1）诊断标准：参照《实用骨科学》符合肩袖损伤诊断标准且符合肩关节镜下修补术的手术适应证。（2）纳入标准：①术前诊断为肩袖撕裂;②手术由同一组手术医生完成，且手术方式为单侧肩袖损伤关节镜下带线生物锚钉修补术;③术后能够按照康复计划来我院行康复治疗;④签署知情同意书。（3）排除标准：①累及两条、及两条肌腱以上的巨大肩袖损伤;②有骨结核、肿瘤的骨转移。

2研究方法

2.1对照组采用关节松动术结合针灸进行治疗

每两天进行1次治疗，每周三次，总共连续3月。对于试验组采用平乐郭氏荣肌手法结合康复锻炼进行治疗。每两天进行1次治疗，每周进行三次，总共连续3月。

关节松动术：（1）肩胛骨松动：先让患者取健侧卧位，治疗师一手放在患者患侧肩峰位置另一手虎口卡住肩胛骨内侧缘下角位置。双后配合用力对肩胛骨进行上提、下降、前伸、后缩、上回旋和下回旋的活动。每个动作进行5次，每次至少持续5秒的牵张。（2）静态关节松动：对盂肱关节进行分离牵引，再用力向尾端滑动、向头端滑动、前向后滑动、后前向滑动，每个动作各进行5次，每次至少持续5秒的牵张。（3）动态关节松动术：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节的关节松动。共20分钟。在关节松动术完成后，患肩关节进行冰敷治疗，每次冰敷15分钟。

对照组患者依据第九版《针灸治疗学》进行治疗，取穴患肢肩肩髃、肩髎、肩贞、曲池、后溪、外关、合谷、手三里、后溪、肩髃、肩髎、肩贞、曲池等穴位，且每穴在进针（华佗牌30号1.5寸毫针）后施以提插捻转等手法直至得气后留针。然后连接电针治疗仪（型号HANS-200），治疗波形为连续波，频率设置为100Hz，刺激强度不超过3mA（以患者能耐受为度），共刺激30分钟。

2.2试验组患者术后给予平乐郭氏荣肌揉筋法和康复锻炼

避开伤口操作手法，平乐荣肌揉筋法：患者仰卧位，医者坐于患侧，嘱患者放松（以左侧患肢为例），医者左手握住患肢前臂，以右手大鱼际，拇指指腹从上到下揉按患肢肩部三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌及肱肌肌腹2min，然后用大鱼际揉法放松上肢肌肉，反复3遍，再用拇指点按臂臑、曲池、少海、天井、清冷渊、手三里、外关、内关和合谷穴各5次，医生用拇指指腹从手太阴经的天府—列缺—手阳明合谷—臂臑—手厥阴经天泉—内关—手少阴经外关—肩髎—手少阴经青灵—神门—手太阳经阳谷—肩贞揉按2遍，最后医者缓慢活动肩关节10次后结束治疗总共20分钟。均隔日一次日一周三次。

康复锻炼：

第一天～2周：

（1）被动训练：进行肩关节各个方向的活动，在可忍受的疼痛范围内向各个方向牵拉肩关节到最大限度，每个方向活动4～5次。牵拉完成后冰敷肩关节15分钟。

（2）辅助训练：进行肩关节的主动和被动的训练：如环形钟摆练习、爬楼梯等活动。在训练时动作充分要有一定的力度且要求活动范围尽量达到最大角度，练习的范围由患者最大耐受度决定。4`5组，每组10-20次。

（3）肌力训练：肩关节周围肌肉做等长收缩和在不痛范围内做抗重力训练，4-6组，每组6-12次。注意姿势矫正教育。本阶段训练隔天1次，每次30分钟。

第3周～6周：

（1）肩關节主动活动：肩关节做前屈、上举、后伸、内旋、外旋、内收、外展、耸肩等各个方向的主动训练。如果肩关节主动训练刚开始不能完成，则应由健侧辅助患侧练习。可以用毛巾操、体操棒、肩滑轮、肩梯等器械辅助训练。4～5组，每组10-20次。练习强度建议不要超过患者疼痛能耐受度。

（2）肌力训练：患者逐步由抗重力训练转向抗阻训练，并适度进行肌耐力训练，用弹力带或哑铃来进行训练。4～5组，每组10～20次。本阶段训练隔日一次，每周三次，每次30分钟。

第7周～12周：

肩关节进行钟摆运动、举杠运动、滑绳运动、爬墙运动运动等（重点是加强萎缩的长三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力训练）。另外进行日常生活中的活动，如提水、系带、梳头等肩关节灵活性和协调性训练。本阶段训练隔日一次，每周三次，每次30分钟。

3观察指标

分别于治疗前、治疗2周、治疗6周、治疗12周，进行以下观察：（1）肩关节视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评分，分值越大疼痛越显著;（2）Constant-Murley肩关节功能评分量表（Constant-Murley Shoulder Outcome Score）进行肩关节功能评定，分数越高，肩关节功能越好。

4统计分析

应用SPSS20.0进行数据分析，对于定量资料采用均数北曜疾睿▁保螅┙型臣泼枋觯杂诹阶槎孔柿系谋冉喜捎昧蕉懒⒀総检验，对于同组定量资料前后的比较采用配对t检验。对于分类资料采用频数（频率）进行统计描述，采用秩和检验。P<0.05则认为差异具有统计学意义。

5结果

一般资料：纳入研究40例，其中男25例，女15例，分为两组各20例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性（见表1）。

两组患者肩关节VAS评分比较，治疗后2周后VAS值都有降低，试验组评分低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。6周后VAS值与2周时相比明显降低，且试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。12周后VAS相对于6周时明显降低，但对照组和试验组间无明显差异。（见表2）

两组CMS评分比较，两组各阶段的评分均较前提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

6讨论

中医认为肩袖损伤中医古籍《医林改错》中将肩痛归为痹症范畴，提出其病机为“不通则痛”，造成局部筋脉受损，瘀血内阻，气机不畅，故而发为疼痛。另外晋朝皇甫谧所著《针灸甲乙经》认为肩痛是瘀血所致，肩背痹不举，血瘀肩中，不能动摇，治疗关键在于畅通气血，疏通经络。平乐郭氏荣肌揉筋正骨术是我国正骨医术四大流派之一。其中荣肌揉筋法是平乐郭氏正骨八法中的一种，通过手法使肢体筋肌“挛者舒，萎者荣，僵者揉，肿者消”。

本研究将平乐荣肌手法运用到肩关节术后康复，研究显示平乐荣肌手法配合康复训练与关节松动术结合针灸治疗两种方法与治疗前比较，在VAS和CMS评分方面差异均有统计学意义，说明两种疗法均可改善肩袖关节镜下修补术后引起的疼痛症状和肩关节的功能;两组治疗后比较，在VAS和CMS评分上差异有统计学意义，表明在缓解术后疼痛方面，平乐荣肌手法配合康复训练存在明显的优势。在CMS评分上平乐荣肌手法配合康复训练组的评分则明显优于优于关节松动术结合针灸治疗组。尚学东等调查了40例的肩袖损伤的乒乓球运动员，进行康复训练，训练后评分较基线资料改善，外展、外旋、前屈，外展、前屈肌力均显著改善，表明康复训练对于肩袖损伤康复有效。

肩袖损伤术后的临床症状主要是由于肩关节损伤或固定后引起关节周围软组织产生血肿肌化，进而导致纤维性瘢痕结缔组织出现，引起周围组织粘连，引发无菌性炎症反应的形成的。尽管手法治疗能够产生一定的治疗效果，但是由于患者在治疗后因缺乏功能锻炼，导致肩关节囊的挛缩及粘连改善效果不能最大化，从而很大程度上影响了治疗的效果。本研究中，在平乐郭氏荣肌揉筋法手法治疗的基础上联合运动疗法，通过局部锻炼，调节肩关节周围组织肌力，避免肌肉萎缩等情况的出现，进一步提升了治疗效果。本研究结果证实了平乐郭氏荣肌揉筋法结合康复锻炼治疗肩关节镜下肩袖修补术后肩关节疼痛和功能的有效性。

综上所述，肩袖损伤关节术后进行平乐郭氏荣肌揉筋法结合康复训练可显著改善肩袖损伤术后疼痛，同时能有效的恢复肩关节的功能，故术后进行平乐郭氏荣肌揉筋法疗法结合康复训练是安全、有效的，且值得临床推广应用。

*通讯作者：王梅

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