麻醉医师

肖梅

很多疾病都需要通过手术治疗。而一提到手术，人们往往会想到主刀医师，却忽略了背后的“无名英雄”——麻醉医师。麻醉医师这个职业不被人熟知，在很多人眼里，麻醉医师不过是“打一针麻药而已”，其实，这是一种误区。有句话叫“手术医生治病，麻醉医生保命”，对手术治疗来说，麻醉医师就是患者生命的“保护神”。手术的顺利进行离不开麻醉医师的保驾护航。

在医疗条件不够完善的年代，由于麻醉技术和监护手段远没有现在发达，一些基层的医疗单位，麻醉方式往往以局部浸润麻醉等居多，它只需主刀医师就可自主完成，无需专业的麻醉医师来操作，对于术中的监护也通常无特殊要求。甚至连阑尾切除术也往往采用局部浸润麻醉。久而久之，患者对于麻醉的印象就是“打一针麻药”。

随着医疗技术、医疗条件的快速发展，临床麻醉水平正不断提高，麻醉方式也日趋多元化。如今除了在门诊开展的拔牙、清创缝合等小手术之外，大多数手术都需要在全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉下进行。因此，麻醉医师所发挥的重要作用不可忽视。除了要给患者进行麻醉操作之外，还要负责患者术前的评估和准备、术后的镇痛和预防呕吐……从这些角度来说，麻醉医师远不是“打一针麻药”那么简单。

术前

术前，麻醉医师要对患者进行访视，结合患者的具体状况以及手术需求，评估出合适的麻醉方式。不同的手术对于麻醉方式的需求是不同的。比如，四肢手术只需要进行神经阻滞就可以，而颅脑或者心脏手术，原则上需选择全身麻醉。又如，开腹手术只需椎管内麻醉就可，但如果是腹部微创手术，需建立人工气腹，则必须进行全身麻醉。同时，患者的年龄因素及身体状况也是需要考虑的因素。比如，血压较高的高龄患者，需尽可能在清醒状态下做手术，避免全身麻醉对于循环系统的干扰。而小孩子由于身心发育尚不成熟，即便是小手术也可选择全身麻醉。

值得一提的是，并非所有的麻醉都要由麻醉医师来完成。由麻醉医师执行的麻醉操作包括：全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉当中的神经阻滞麻醉。而局部麻醉的其他方式如表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉，则是由手术医师来完成的。

在患者进入手术室后，首先由手术室护士给患者开通静脉通道，接上各种监护仪器，如动态心电、动态血压、血氧饱和度监测，并对患者进行面罩吸氧。必要时麻醉医师还需为患者进行深静脉穿刺，然后由麻醉医师开始为患者进行麻醉操作。属于椎管内麻醉或局部麻醉的，麻醉医师与护士一起给患者摆好体位，进行穿刺，注入局部麻药。属于全身麻醉的，麻醉医师通过吸入或静脉注射的方式为患者进行麻醉诱导，直到其进入麻醉状态后，再进行麻醉维持。

术中

術中，麻醉医师需要进行患者生命体征的监测，确保患者在手术当中的安全。可以说，手术的安全进行得益于麻醉医师的保驾护航。

这里需纠正一个错误观念：即麻醉医师从属于手术医师。其实，两者是合作关系。手术医师来到手术间之后，如果没有麻醉医师的授意是不可以开始手术的。在术中，若麻醉医师觉得需要暂停手术，手术医师也必须服从。因此，如果把手术团队比作是交响乐队的话，毫无疑问麻醉医师就是乐队中的指挥家。

术后

如采取全身麻醉，麻醉医师需在术后将患者送入专门的房间，在监测中等待其苏醒。对于全身麻醉来说，术后的阶段如同飞机降落前，往往风险性最大，此时麻醉医师要分外小心。

可见，麻醉医师的作用举足轻重，可以说，他们是手术台上的无名英雄，是患者生命的“保护神”。

（作者单位：四川省乐至县中医医院）