超声检查在异位妊娠诊断中应该注意的问题

唐以银

近年来，异位妊娠的患病人数与日俱增，并且出现了年轻化的趋势。由于异位妊娠患者在输卵管未破裂或流产前，其症状并不明显或不典型，导致病情诊断极为困难。临床上，将超声技术应用于异位妊娠患者的诊断已经多年，在应用过程中也积累了不少经验，本文分析介绍超声检查在异位妊娠诊断中应该注意的问题。

较为典型的异位妊娠患者在进行超声诊断过程中，其声像图的主要改变表现为除了宫角部妊娠有子宫明显增大、宫角部可见妊娠囊外，还存在子宫轻度增大的现象，这与性激素的影响有关。宫内没有典型妊娠囊，但可能有积液，内膜可能会增厚，即假妊娠囊声像。未破裂型附件区可能会存在包块，一般以混杂型回声为主，与周围界限模糊，典型者内部无回声可为孕囊声像，如有卵黄囊、胚芽、原始心管搏动者可确诊。此外，声像图还可以观察到患者子宫直肠陷窝、腹盆腔等部位的无回声区，即积液征象，输卵管妊娠破裂者量较大。肝肾间隙的扫查不可忽略。

在临床诊断过程中，部分女性在经腹部超声检查时，其腹盆腔中并没有异常现象，而通过经阴道超声检查会发现些许病变情况。此类女性在诊断过程中症状不甚明显，需要诊断医师格外关注。例如某些异位妊娠患者在观察过程中仅存在少量盆腔或腹腔积液，子宫以及附件超声均没有显示出明显的异常状态。

女性在处于站立姿势时，子宫直肠凹陷的地方是人体腹腔中最低的部位，积液易被发现。如果处于平躺姿势时，肝肾间隙与子宫直肠凹陷的地方处于同等的较低位置。因此，怀疑异位妊娠者不要忽略对此处的扫查。

理论上讲，如果异位妊娠女性患者出现流产或者破裂时，其子宫直肠凹陷处由于位置较低会开始囤积积液，当积液量到达一定程度后，会逐渐流向腹腔，由此可以观察到腹腔积液。但是临床上通常可以观察到异位妊娠女性的腹腔积液，却未能观察到子宫周围及子宫直肠凹陷处的液性暗区。由此，个别诊断医师会出现漏诊。这有两种原因会导致此种结果。一种可能是由于患者出现破裂损伤的血管比较粗大，出血速度较快且局部压力较高，导致局部的凝血因子并不能迅速发挥作用形成血凝块，因而不能形成肿块。第二种可能是由于盆腔粘连导致狭小盆腔变得更加狭小，液体流入时受到了一定的阻碍，从而导致腹腔形成了大量的积液。

所以，医生在对异位妊娠患者进行超声检查时，首先一定要仔细了解患者的病史，例如手术史和盆腔炎病史等，然后再结合相关检查指标进行分析。医生一定要综合考虑到以上所有情况，在扫查平面时不能将分析重点仅限于盆腔，一定要检查患者的腹腔区域有无积液，如肝肾间隙、双侧髂窝等。另外在超声检查的过程中还应检查患者上腹部的实质脏器，如肝脏、脾脏等，这样能够帮助医生鉴别女性患者是否存在实质脏器损伤出血，以免误诊。若是存在其他异常情况，医生要及時作出诊断并实施抢救。

在临床应用过程中，要深入研究其诊断机理，发现诊断过程中的疏漏和弊端并加以改进，尽量避免检查中会影响到检查结果的因素。对高度怀疑异位妊娠的病例，医生应及时用超声检查及β-HCG测定，尽早做出肯定或排除性诊断。医生要更加深入地总结和分析超声诊断在临床中的应用经验，为更多异位妊娠女性患者提供可靠有效的诊断治疗。

（作者单位：四川省成都市大邑县人民医院）