桡骨远端、尺骨茎突骨折的 治疗及康复措施

米泽海

桡骨远端骨折（distal radial fracture，DRF）指的是距离桡骨远端关节面约2～3cm处的骨折，多发于老年人，大多由老年人摔倒后手腕撞击地面所致。由于现阶段交通工具的发达与普及，骨折发生越来越普遍，且大部分为复杂性桡骨远端骨折，可伴发尺骨茎突骨折、下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）不稳定等，甚至可能诱发桡腕关节脱位。临床研究表明，桡骨远端骨折中，至少有50%～66%的患者合并尺骨茎突骨折，同时，尺骨茎突骨折可直接影响下尺桡关节系统及其功能的稳定性，从而直接影响腕关节活动功能。

传统治疗中，普遍采用钢板固定术或内固定术等，但该类治疗方式的临床研究中表明，其可能会产生钢板螺钉系统松脱或断裂等不良反应，造成二次损伤，严重影响患者术后早期腕关节功能康复训练。而近年临床新兴的掌侧锁定钢板手术，相较于传统几类治疗方式，其整体疗效、安全性更高。掌側锁定钢板手术的优势在于稳定性高、不良反应少且发生率低，无须辅以实施关节牵张，受到广大医师与患者的青睐。临床研究表明，锁定钢板系统将钢板螺钉的本身结构强度扩大约4倍以上，以此维持骨折术后的整个愈合过程中的稳定固定，术后功能康复训练也难以对其造成应力影响，避免了产生二次移位等高危风险。患者术后稍作静养即可开展手腕活动以及康复训练，促进腕关节功能康复。

科学合理的用药和饮食可以促进患者病情的康复。

首先，钙片、维生素的补充非常必要。临床治疗骨折常用的康复药物包括阿法骨化醇软胶囊、强骨胶囊和钙加维生素D软胶囊等，临床研究证实其具有较好的辅助康复作用。如阿法骨化醇是一类活性维生素D药物，可以促进骨形成并增加骨密度，同时还可改善肌肉功能，加快骨折愈合。强骨胶囊的主要成分是骨碎补总黄酮，主要作用是促进形成骨样、骨细胞增殖与分化以及促进骨形成与矿化，进一步调节骨调节激素的紊乱状态，促进患者病情康复。降钙素可有效破骨细胞的活性反应，减少从骨量中流失的破骨细胞数量，同时合并于下丘脑网状结构降钙素受体，使得内啡肽上升，抑制中枢止痛反应，主要用于骨折急性期合并疼痛等。患者在服用该类药物时必须严格遵医嘱执行，不可擅自加减剂量。

其次，患者应注意日常饮食。临床研究表明，骨折后患者的机体血清中含有的微量元素可产生负面变化，例如血清中铁、锰及锌等微量元素会持续性减少。铁、锰、锌等微量元素不仅仅是机体新陈代谢活动中酶的核心组成部分，同时也是合成肌红蛋白及骨胶原的主要原料。因此在骨折术后的愈合期间，患者在日常饮食中应尽可能多摄入含铁、锰、锌等微量元素的食物，例如菠菜、鱼、骨汤（需适量）、大豆、豆腐、粗面粉、牛肉、瘦肉、花生奶制品、黑木耳、蘑菇以及芝麻等。同时也要多摄入新鲜果蔬，补充骨折导致的大量维生素流失，如维生素C，富含维生素C的果蔬包括猕猴桃、辣椒、竹叶菜、芥菜、苦瓜、山楂、大白菜、芦笋、萝卜、莲藕、木瓜、荔枝、葡萄柚、熟栗子、橙子和柿子等。

桡骨合并尺骨茎突骨折主要可对下尺桡关节及腕关节造成不同程度的损伤，因此，临床治疗方式的选择各不相同，医生还需根据手术指征采取针对性实施。术后愈合不容忽视，除了基本的运动康复训练，科学、健康的饮食同样是促进愈合、帮助腕功能恢复的核心影响因素。对此，患者应积极听取医师意见，多摄入可促进骨折愈合的食物，以加快康复。

（作者单位：四川省中江县人民医院）