您了解高血压吗？

王涛

心脑血管病重要的危险因素之一就是高血压，高血压并发症中脑卒中（俗称脑中风）、心肌梗死以及急慢性心力衰竭等的致死率高，严重影响人们的生活。

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。高血压可表现为收缩压升高、舒张压升高或者两者均增高。高血压中超过90%的患者病因不明确（原发性高血压），需要终身服药治疗。如果是由肾脏疾病、醛固酮增多症等引起的有明确病因的称为继发性高血压，需要针对病因治疗，部分患者病因去除后血压可完全恢复正常。

高血压是常见的慢性病之一，具有“两高（发病率高、致残率高）一低（治疗达标率低）”的特点。《中国心血管病报告2012》显示，在引起我国居民死亡的原因中，心血管病居第一位，其中50%以上的脑卒中和接近一半的心肌梗死发生均与高血压密切相关。随着人均寿命延长、生活和饮食方式的变化，高血压患病率呈现逐年增高和年轻化的发展趋势。同时全国每年因高血压死亡的人数>200万，而我国高血压患者的治疗达标率仅为29.6%，形势十分严峻。

血压的形成

心脏交替进行收缩和舒张推动血液在由心脏和血管组成的密闭循环系统中持续流动，血液在血管管腔内流动时对血管壁造成的侧压力称为血压，理想的血压值为120/80mmHg，正常血压高值为收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。

血压的特点

血压有五个典型的特点。

1.四肢的血压是有差别的。一般舒张压比收缩压低30～40mmHg，仰卧位的收缩压比直立位高5～8mmHg，舒张压高4～6mmHg。左右上肢血压一般相差5～10mmHg，最多不能超过20mmHg。下肢血压比上肢血压高20～40mmHg。

2.血压每日呈节律性波动。生理状态下，人体血压昼夜变化，血压在清晨觉醒后由较低水平迅速升高，于上午10：00～12：00达到峰值，此后血压逐渐降低，但仍旧维持在一个较高水平，到16：00～18：00再次出现高峰（次高峰），然后慢慢下降，夜间1：00～3：00为最低谷，夜间收缩压下降率为10%～20%，之后血压逐渐上升，清晨觉醒后再度升高，如此循环，将全天的血压绘制成血压曲线呈长柄“杓”形，长柄“杓”形曲线也就是正常的血压曲线。

3.血压四季波动。血压和季节、环境温度密切相关。在气温低的冬季人们血压水平比在气温高的夏季高，故冬季易发生心脑血管事件。

4.血压随运动和兴奋、激动以及发怒等情绪变化而变化。

5.血压随年龄增长而增高。儿童血压比成人低，随着年龄的增长，血压有所升高，血管的弹性减低，心脏射血需要对抗较大的外周阻力，导致收缩压升高，舒张压下降，脉压（脉压也就是收缩压与舒张压的差值）增加。

高血压的易患人群

1.超重或肥胖者。超重或肥胖主要使用BMI来评估。BMI=体重（kg）/身高（m）2。正常成年人的体重指数（BMI）为18.5～23.9kg/m2。BMI在24～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。男性腹围≥85cm，女性腹围≥80cm表示腹部脂肪聚集，也应引起重视。

2.喜高盐和高脂食物摄入者。高盐饮食（食盐>5g/日）是高血压的危险因素之一。WHO推荐限盐<5g/日，高血压患者<3g/日，控制摄入的食盐总量，每人限制为5g/日，如此，4周后高血压患者收缩压均值下降了5～15mmHg，舒张压下降了6mmHg。高脂食物摄入会增加体重，促进血管斑块形成，加速血管硬化，所以人们应避免食用高脂食物（如动物内脏、蟹黄、鱿鱼以及肥肉等），养成健康的饮食习惯。

3.长期精神压力过大者。从事注意力高度集中的工作以及受噪音及不良视觉刺激的人由于长期的不良刺激兴奋大脑皮层，缩血管中枢发放冲动缩血管，血压上升，故人们保持心态平和非常重要。

4.吸烟（包括二手烟）、过量饮酒以及缺乏运动者。高血压的患病率和饮酒量的增加呈正相关性。大量饮酒会导致血压升高、血压波动。吸烟引起血管内皮损伤、促進动脉粥样硬化，使血压升高。两者都增加了脑卒中、猝死等心脑血管疾病的发生风险。缺乏运动是高血压的危险因素之一。为了健康，人们一定要做到戒烟、限酒以及适当运动。

5.有高血压家族患病史且年龄超过50岁的男性以及绝经后的女性等等。

（作者单位：四川省成都市二〇四医院心内科）