ERAS在腹腔镜子宫全切 围手术期的应用

杨波

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）意为加速康复外科理念，1997年由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授提出。其目的是在围手术期采取有效的手段减少应激和并发症的发生率，在手术治疗中传统护理模式较为常见，随着人们医疗意識的不断增加，生物—心理—社会医学这一模式被提出，ERAS在手术治疗中的应用越来越广泛，且取得了巨大成效。本文以腹腔镜子宫全切术为例，谈谈ERAS在围手术期中的应用。

腹腔镜子宫全切术归类于妇产科—妇产科内镜—腹腔镜范畴。应用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、肌腺症、子宫内膜增生过长和子宫脱垂的治疗中，患者的术前准备、术中和术后护理关系到手术的效果。腹腔镜子宫全切术的围手术期是指围绕手术的一个全过程，即术前、术中、术后直至患者基本康复。

患者对疾病缺乏认知，对腹腔镜子宫全切术了解较少，易产生负面情绪和应激，ERAS采取有效的手段减少应激和并发症的发生率，在一定程度上缩短住院时间，加快患者的康复速度，对于家庭来说其经济负担大大减轻。在腹腔镜子宫全切术中实施ERAS，医护人员应积极学习ERAS相关知识，了解国内外ERAS领域的研究现状和先进的措施。一些三甲医院为妇产科医护人员提供机会到有ERAS成功经验的单位参观交流，学习ERAS在腹腔镜子宫全切术围手术期的理念和方法，通过系统性学习提高医护人员的职业素养。腹腔镜子宫全切术涉及麻醉、护理多个方面，医院管理部门需做好统筹工作，加强部门之间的联系。ERAS的开展还需要患者及其家属的配合，医护人员应加强术前宣传，提高疾病认知增强配合度。

ERAS在腹腔镜子宫全切术围手术期中的应用体现在以下方面。

1.术前。患者往往对疾病、手术成功率、治疗费用及并发症产生担忧，在负面情绪下与治疗工作的依从性较差，医护人员须加以心理疏导，与患者加强沟通，并落实健康宣教，普及手术成功案例让其了解手术的必要性和安全性，消除恐惧心理，交谈期间保持良好的态度尽量不要提及费用。术前进行非机械性肠道准备，口服肠道消炎药和乳果糖。术前6～8h禁食，术前2～4h禁饮，给予清洁灌肠。禁烟、禁酒降低并发症和病死率，改善预后。

2.术中。辅助患者保持正确体位，进行全麻。器械护士与主治医师之间加强配合。营造良好的手术环境，保持手术室温度适宜，患者在手术期间体温会下降，使用恒温毯维持正常体温。加强体征监测，当出现意外状况时及时通知医生。加局部麻醉减少术后恶心呕吐的发生率，缩短麻醉苏醒时间。

3.术后。患者在麻醉清醒后会感觉到疼痛，医护人员可给予止痛泵或药物止痛，指导自我镇痛方法，让患者保持舒适体位，避免患处受到拉扯。长时间卧床易引发深静脉血栓，可通过弹力袜、压力泵、注射低分子肝素等措施加以预防，在恢复一定程度后可适当下床走动。术后麻醉药物对身体的影响尚存，过早进食易导致呛咳、窒息。在术后4～6小时后进流食，根据恢复状况逐渐过渡到普食。在腹腔镜子宫全切术围手术期实施ERAS，对各个环节加强管控提升医疗质量。

在常规护理中，传统的术前肠道准备给患者带来较差的体验感，术前一天禁食、禁水会增加术后胰岛素抵抗，在ERAS中，患者术前14小时服用乳果糖，术前6～8小时禁食，术前2～4小时禁饮，降低胰岛素抵抗。优化麻醉方式，加强体征监测，以患者生命安全为工作重心。术后加强疼痛护理、早期肠内营养护理等，促使患者尽快康复。ERAS强调以服务病人为中心的诊疗理念，加强对医师、麻醉师和手术护士等人员的培训，让优秀的医护人员提供高质量护理、营养和康复工作，配合健康宣教及心理护理获得患者及其家属的配合。

总而言之，该理念在腹腔镜子宫全切术的围手术期降低病人的应激和并发症的发生率，推动了手术的进行，ERAS在医疗界广受重视，极大地提升了治疗效果。

（作者单位：四川省德阳市旌阳区妇幼保健计划生育服务中心）