剖宫产瘢痕妊娠的介入治疗

熊莲华

剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种较为特殊的异位妊娠。该疾病见于进行过剖宫产的妇女，在经过剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，子宫内留下瘢痕，这类女性再妊娠的时候，十分容易导致子宫破裂、产后出血和前置胎盘等情况，对产妇造成极大生命威胁。当发现产妇瘢痕妊娠之后，医护人员需要及时介入治疗，以保证产妇的生命安全。因为随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重的患者可能会出现子宫穿孔、子宫破裂等情况，导致大出血。

瘢痕妊娠一旦确诊，孕妇应立即住院治疗，及时终止妊娠，遵循个体化的治疗原则，通过介入治疗减少局部供血及时去除病灶，有效保证患者的生命安全。目前常见的介入治疗方式有以下几种。

首先，最常见的放射治疗。放射治疗的实际效果与靶血管的选择、治疗技术标准、手术材料等有着十分重要的联系，当前的放射治疗中，最常选用的靶血管是生殖器官的供血动脉。该治疗方法由于子宫中存在总动脉卵巢支—卵巢动脉—腹主动脉的血管环，供血丰富，在进行治疗之后，虽然有短暂的缺血，却不会导致组织坏死，具有良好的疗效。

其次，子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，简称UAE治疗法）。该方法在放射技术引导之下，经过皮股动脉穿刺插管，在进入血管之后，注入适当剂量的栓塞剂，阻止病灶血流，让病灶发生缺血性改变，逐渐萎缩。目前常用的栓塞剂为吸收性明胶海绵等具有易吸收可生物降解特点的栓塞剂。UAE目前需要在B超监测下进行清宫手术，医护人员通过细致地观察病灶的血流情况，术中按照标准清除胚囊绒毛，可有效加快病变的吸收。

随着医疗技术的不断发展，在UAE治疗的基础之上，子宫动脉化疗栓塞术（Uterine Artery Chemo Embolization）被逐渐应用。经过子宫动脉灌注MTX肌内注射系统能够有效进入绒毛血管，药物能够达到病灶当中，使得具有生物活性的药物效用提高，不会增加患者后续怀孕妊娠的胎儿流产率以及畸胎率。除此之外，UACE治疗之后能够快速止血，防止患者大出血。进行UACE之后，采用超声诊断联合清宫术，在超声的提示之下，主治医生能够顺利地进行手术。尤其对胚胎活性较高、植入较深、血流丰富的瘢痕妊娠患者，进行UACE预先治疗能够增加清宫术的手术安全性。

当然，主要的治疗方式并不意味着百分之百的安全性。在治疗工作开展过程中，患者的病情是不断变化的，大出血的情况随时有可能发生，不同的治疗方式可能带来一定的并发症。

并发症是最常见的栓塞后综合征。当前常见的介入治疗方式都会不同程度的导致栓塞的发生，综合征一般表现为恶心反胃、发热腹泻等，这与子宫收缩、感染有着较大的联系，同时产妇患者恶心呕吐则可能与早孕、杀胚胎药物有着密切联系。症状十分严重的患者必须要及时进行感染检查，建立静脉通道，进行针对症状的药物静脉滴注。并发症则主要是生殖器官附近血管、神经和盆腔的损伤，该类损伤不仅会对生育造成影响，也会对患者正常的排尿造成影响，因此在常规介入调查中，医护人员需要加强常规临床观察与护理，及时地发现血肿、动静脉瘘等血栓性疾病，采用对症的处理方式，必要时考慮溶栓，但是要注意患者大出血情况的发生。

UAE、UACE是当前介入治疗中清宫术前常见的治疗方式，就治疗方式来看，瘢痕妊娠清宫手术大出血、感染的情况能够极大降低，止血效果好、术中出血少、住院时间和后续的恢复时间均大大缩短。对于产妇朋友来说，选择合适的介入治疗方式能够降低子宫切除风险，有效地保留生育功能，为有生育打算的患者提供更多的机会。但需要注意的是，无论何种治疗方式，患者都需要具有足够的健康知识，积极配合治疗。

（作者单位：四川省德阳市旌阳区妇幼保健计划生育服务中心）