会诊疫情“黑天鹅”

刘兰

疾风知劲草，烈火见真金。这次新冠肺炎传播速度快、感染范围广、防控难度大，我们展示出强大的执行力，尤其在医学救援和疫情防控上探索出可复制的新经验。记者专访了医疗卫生系统相关专家，他们介绍了已经运用在抗疫一线、被證明成功有效的一些经验。

笃信专业，带着“四川经验”去武汉

廉政瞭望·官察室：新冠肺炎这只“黑天鹅”突然来袭，让全国上下措手不及，恐慌的情绪在初期蔓延。在这场“没有硝烟的战争”中，医疗卫生系统是如何破局的？

孟立联：最初的恐慌是因为人们看到了一些不真实信息或虚假信息，甚至真实信息被谣言化。此后，不少专家通过各种渠道主要是权威的官方的渠道，陆续发布了最新研究成果，恐慌情绪得到了遏制。这种以公开的态度、透明的方式传递真实信息的做法得到老百姓的认可。事实证明，真实的信息是有效的防御。

面对一种新型病毒，开始时专家的认识并不完全一致，我认为这是正常的。随着研究的不断深入，专家的意见趋于一致，这是符合科学规律的。同时，要高度重视专家的独立性，也就是不受其他方面的影响，才可能发表专业的负责任的意见。在这方面，钟南山院士、李兰娟院士等，还有湖北省中西医结合医院呼吸内科主任张继先，树立了不错的榜样，也很好地诠释了专业性。

全国卫生健康系统的官员除了要有风险意识，也要具备传染病应急突发方面的基本素养，从而在工作中形成自觉。比如这次不同地方卫健委表现出来的应急能力各不相同，这就和该系统的领导干部是否具备这方面能力很有关系。

李刚：作为驰援武汉的四川第一批医疗队成员，我初到武汉就看到了定点医院蜂拥而至的患者，医院都是满负荷运转。我们的定点医院为武汉市红十字会医院（以下简称红会医院），它是一家二级甲等医院，平时急诊量一天最多200多人，在被确定为发热门诊定点医院后，每天门诊量接近2700人，医院面临崩溃。

3月14日，疫情趋于好转，四川开江县部分商店开门，单位复工，蓝天救援队对全城主要街道进行消毒处理。

我们把重症医学科的管理理念带到红会医院，针对当时的情况，大胆提出暂停三天门诊的建议，用于改造医院病区。当时医院没有明确分区，住院部只有一个通道，病人、家属、医生、保洁人员都从这里走。我们首先进行三区两通道的规划，明确划分污染区、半污染区、清洁区，在医院后面开了一个通道，让污物垃圾从这个通道过。然后就是完成科室改造，扩增床位，增设简易负压病房，降低感染风险。第三件要事是甄别在住院的病人，哪些人是阳性，要隔离出来。这些工作非常重要，为后续工作开展提供了保障。

栾荣生：四川在疫情防控方面很有特色，我们较早提出了分区分类防控，不搞一刀切，不能层层加码。当时我们是分为4个区：无现症病例区、散发区、社区暴发区、区域流行区，不同的分区，对待疫情该怎么做，生产生活应该怎么做，都有不同的指南。比如在最严重的的时候应该停工停产、小区封闭、商店集中配送、无接触式的投递等等。

随后，国家开始在全国范围内进行风险分区。四川率先在全国推出了按高、中、低风险分区分类管理应对的100条具体措施，统筹抓好疫情防控和经济社会秩序恢复。现在基本都是低风险区，主要任务是外防输入、内防反弹。

可以说，四川在防控方面做得很到位。1月23日武汉封城以来，从湖北武汉流入四川的人在全国排前几位，但从确诊和疑似病例等数据上看排名靠后。

廉政瞭望·官察室：抗疫之初，一些医疗专家很快发表了新冠肺炎的相关论文，受到不少人质疑。甚至有人提出，一些专家把发论文看得比投身抗疫重要。你怎么看？

孟立联：我不同意这种说法。在国际著名学术期刊上发表学术文章是科研人员的本分，是在为政府决策提供技术支持。专家服务决策的重要方式就是发论文，他们把获得的数据进行有效处理，及时以论文方式呈现出来，我觉得是负责任的态度。

攻城拔寨，集结精锐之师

廉政瞭望·官察室：有效遏制疫情蔓延，妥当应对重大突发公共卫生事件，这是世界性的难题。在此次新冠肺炎防控的攻坚阶段，医疗卫生系统面临哪些困难？如何解决？

栾荣生：对疫情的研判至关重要，这个没有先例，只能用科学方法去摸索。疫情最严重的时候，我们的疫情研判会每两三天就要开一次，汇聚六方力量，结合全球情况，对疫情做一个整体研判。

这六位一体分别是：四川省疾控中心，主要分析省内疫情;四川大学华西医院中国循证医学中心，主要搜集全球关于新冠肺炎最新的文献，为四川的防控提供参考;四川大学华西公共卫生学院组建的模型预测评估组，通过数学模型对疫情发展情况进行预测评估;四川省卫健委国际合作处，追踪世界卫生组织的最新文件、报告等信息;四川省人民医院一名在美国的专家，追踪美国疾控中心的情况;电子科技大学一名教授，以大数据和人工智能为依托做小型的局部预测，比如在小学做测试。就这六个方面的情况进行讨论，形成研判报告，再上交到省政府，为决策者提供依据。

比如我所在的模型预测评估组，其中一个重要的数据传播系数，如果这个系数预测出来为1，就是一个传染源传给一个人，是2就是一传二，一代一代传下去。如果这个数值小于1，传的人越来越少，疫情就逐渐平息了。

李刚：四川省医疗队整体接管红会医院后，我们就投入紧张的救治工作。以前，红会医院不具备危重症救治技术，但我们收治了大量新冠肺炎危重症确诊及疑似患者，所以率先在红会医院开展气管插管、体外膜肺氧合技术、纤维支气管镜、气管切开等危重症救治技术，全面提升了救治水平，降低了病死率。

这次疫情，对患者的心理压力影响巨大。很多患者在治疗康复期，仍然存在很多疑虑。我们团队成员每查房时就主动与患者聊天，缓解了患者不安的情绪。不仅如此，团队通过“小鱼易连”等APP，开展四川省人民医院远程心理干预治疗，患者反馈不错。

对于特别危重的病人，我们采取视频会议讨论，后期更是联合四川省重症医学救治团队进行网络讨论会诊。死亡病例全部制作PPT，进行多学科专家组讨论。那期间，我们团队还与北京解放军总医院、本部四川省人民医院完成了在武汉的第一例5G远程视频多学科会诊，对将来进一步协作很有帮助。

孟立联：抗疫期间，一些医疗资源和物资紧缺，平战结合的联防联控机制发挥了很大作用。比如口罩匮乏，一些汽车制造企业都能迅速组织生产口罩;隔离医学观察点不足，一些酒店能被征用以保证疫情防控。相关的医疗机构也应该适应这种平战结合的状态。中国病床的每千人床位数很高，已超过中等收入国家水平，成都市的每千人床位数比欧洲有些国家还高，所以应合理安排，让平战模式有序转换衔接。

同时必须看到，传染病等重大疫情风险并未真正远去。要坚持“预防为主”，不因一段时间疫情减少甚至没有发生而改变。

沧海横流，方显英雄本色

廉政瞭望·官察室：战“疫”获取全胜尚需时日，但目前我国对疫情的有效控制印证了“集中力量办大事”“一方有难、八方支援”的强大体制优势，医疗卫生团队也在这次大考中淬炼出真金。这次疫情“大考”，对医疗卫生团队有何提升？

李刚：疫情倒逼我们提升自己的技能。中央指导组调动22支国家紧急医学救援队等力量驰援武汉，主导方舱医院的建设工作。国家（四川）紧急医学救援队是第一批进入方舱医院的队伍，我们这支国家队放眼全国实战经验都特别丰富。

2月2日，四川省第三批援助湖北医疗队126 名医护人员和物资抵达武汉。

这支队伍是2008年汶川地震之后开始建设的，2010年起投入“实战”，参加了云南鲁甸、九寨沟、玉树、尼泊尔等地抗震救灾，且具备高原抢救能力。此次战“疫”中，这支队伍的智慧治理技能得以提升。

为了避免人员之间的过多接触，救援队依托之前的系统开发了方舱云HIS系统，通过一个小型的手持终端机就可以记录和上传患者的相关信息，降低了交叉感染的风险。

武汉的方舱医院以仅占全武汉约8%的医务人员数量，救治了武汉1/4的病人，防止了疫情进一步扩散。国家（四川）紧急医学救援队也交出了“方舱零死亡，医疗零事故，人员零感染，病人零返舱”的成绩。

栾荣生：突发公共卫生事件应急不单是卫生部门或者医疗卫生机构的事，需要多部门甚至全社会的联动。疫情防控由疾控中心主导;病人救治由医疗机构牵头;涉及物资、人力方面的准备，就需要动员财政、人事等政府部门;现阶段研判入境风险，又需要海关、铁路等方面为专家提供数据等等。这次疫情应对，各地各部门开展区域协同、部门协同，资源共享、信息共享，形成了共享协同的理念和做法。

科技研发上也进入快车道。疫情防控进入常态化后，疫苗的研发正在加紧脚步，全国研发疫苗的团队有上百个，中国科学院院士、四川大学原副校长魏于全也在带队研发。四川还研发了一些检测试剂，比如一个呼吸道多病原体的基因芯片的检测，在全国都有特色。在发热门诊，一个发热病人很可能是普通感冒、流感或是别的，这个芯片能把几十种呼吸道常见的病原体快速检测出来，可以很好地筛查病人。

孟立联：在这次战“疫”中，医务人员发挥了很大作用，党中央一声令下，数万名各地医护工作者义无反顾地奔赴武漢和湖北。各级各地制定出台了援鄂医务人员的激励政策，包括给予慰问金和补助、选拔任用、对子女教育的照顾、住宿条件的改善等等，这些值得肯定，也需要坚持。

应对类似的突发公共卫生事件时，医护人员是主力军。如何保持主力军的战斗力，如何使主力军心无旁骛地奔向主战场，有必要研究一些制度性保障措施，比如能否开发一种新的保险，由政府购买，在经济上给予医护人员一定的支持和帮助，也为他们和家人提供保障，分担后顾之忧。